Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170923P000226

*0150B0170923P000226*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : KULIT KELAMIN

Di : RSU ISLAM KLATEN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : YUNI LINDAWATI Umur : 50 Tahun : 16-Nov-1972

No. Kartu BPJS : 0001448567594 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Lichen simplex chronicus (L28.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

11 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 11-Sep-2023

Jadwal Praktek : Senin : 16:00 - 18:00

dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Dec-2023