CHECKLIST PEMELIHARAAN AMBULANS

BULAN :

NO URAIAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Roda dan ban
2. Spion
3. Pintu dan kunci, jendela
4. Oli mesin
5. Oli rem
6. Oli power steering
7. Air radiator
8. Accu
9. Klakson
10. Fungsi sirine
11. Bahan bakar (bensin)
12. Indikator panel dashboard
13. Fungsi rem dan rem tangan
14. Fungsi wiperdan washer
15. Fungsi lampu-lampu
16. Fungsi lampu rotari
17. Fungsi AC
18. Tekanan tabung oksigen
19. Maintenance kit
NAMA/PARAF PETUGAS

KETERANGAN: MENGETAHUI,
Ceklist diisi dengan centang (√) bila dilakukan, (-) bila tidak dilakukan. KEPALA UNIT KENDARAAN

(…………..……………………)