CHEVRON INTERNSHIP PROGRAM

SURAT IZIN MENINGGALKAN PROGRAM INTERSNHIP DI PT CPI

Kepada
Yth. TL HR Training Services
PT Chevron Pacific Indonesia
Rumbai, Pekanbaru

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : _____________________________________________________

Universitas : _____________________________________________________

Yang sedang melaksanakan Chevron Internship Program:

Nama Mentor : _____________________________________________________

Team : _____________________________________________________

Mohon izin meninggalkan daerah PT CPI dari tanggal ___________ s/d _____________ untuk
keperluan ____________________________________

Dengan demikian saya akan bertanggung jawab sbb:

1. Biaya transportasi pulang dan pergi selama izin.

2. Jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama berada di luar daerah PT CPI adalah menjadi
tanggung jawab pribadi saya dan saya menyatakan PT CPI bebas dari segala tuntutan yang
akan timbul dikemudian hari.

Demikianlah SURAT IZIN ini telah saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Yang Meminta Izin Yang Memberi Izin

Mahasiswa Mentor

____________________________ _____________________________
Nama : Nama :

Diketahui oleh: ___________________________

HR Training Services