FEDERASI AERO SPORT INDONESIA

PORDIRGA GANTOLLE DAN PARALAYANG INDONESIA

PENGURUS GANTOLLE PROVINSI JAWA TIMUR

Jln. PagesanganAsri III No 1 Jambangan, Surabaya 60233, Telp: +623191744500, sugeng.yanu@yahoo.com

Surabaya, 4 Nopember 2023

Nomor : 49 /GTL-JT/XI/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth. Pembina Olahraga ,
Lampiran : 3 Lembar Peminat Olahraga Dirgantara
Perihal : Pendaftaran Diklat Gantolle Di
Jawa Timur III th 2023 Jawa Timur

Salam Olahraga

Diberitahukan dengan hormat, bahwa untuk mendorong

peningkatan dan pertumbuhan olahraga Gantolle serta memberikan
wadah pembinaan bagi peminat olahraga Gantolle, sekaligus
pencarian atlit potensial baru di Jawa Timur, Pengurus Provinsi
Gantolle Jawa Timur akan menyelenggarakan Pendidikan dan
Latihan Penerbang Gantolle Jawa Timur III tahun 2023 ( Diklat
Gantolle III 2023 )

Sehubungan dengan Pendidikan dan Latihan dimaksud

Pengurus Provinsi Gantolle Jawa Timur perlu menyampaikan hal-hal
sebagai berikut :
1. Diklat Gantolle akan dilaksanakan Tgl 22 Nopember s/d 3
Desember 2023 bertempat di Lapangan Terbang Notohadinegoro
Kab. Jember., adapun rangkaian acara dan jadwal sebagaimana
terlampir.
2. Pengurus Provinsi Gantolle Jatim menerima pendaftaran peserta
diklat Gantolle dengan ketentuan sebagaimana terlampir.
3. Diklat Gantolle tidak dipungut biaya, baik pendaftaran, biaya
pendidikan/pelatih dan akomodasi sedangkan konsumsi ditanggung
peserta masing masing.

Demikian untuk menjadikan perhatian dan atas keikutsertaannya

disampaikan ucapan terima kasih.

Pengurus Provinsi Gantolle

Jawa Timur
Ketua

Drs. Sugeng Yanu Santosa. MM

RENCANA KOMPOSISI
PESERTA DIKLAT GANTOLLE III TAHUN 2023

NO. KABUPATEN / KOTA JUMLAH PESERTA

1 PACITAN 2 ORANG
2 MALANG KAB 2 ORANG
3 TUBAN 2 ORANG
4 MAGETAN 2 ORANG
5 MADIUN KAB 1 ORANG
6 TULUNGAGUNG 2 ORANG
7 KEDIRI KAB/KOTA 2 ORANG
8 PONOROGO 1 ORANG
9 JOMBANG 1 ORANG
10 KOTA MOJOKERTO 1 ORANG
11 TRENGGALEK 1 ORANG
12 BOJONEGORO 1 ORANG
13 JEMBER 2 ORANG
14 NGAWI 1 ORANG
15 BONDOWOSO 2 ORANG
16 SUMENEP 2 ORANG
17 SIDOARJO 1 ORANG
18 SITUBONDO 2 ORANG
JUMLAH 28 ORANG

Pengurus Provinsi Gantolle

Jawa Timur
Ketua

Drs. Sugeng Yanu Santosa. MM

 KETENTUAN PENDAFTARAN
DIKLAT GANTOLLE JAWA TIMUR III TAHUN 2023
LAPANGAN TERBANG NOTOHADINEGORO KAB. JEMBER.

KETENTUAN UMUM :
1. Nama kegiatan ; Pendidikan dan Latihan Penerbang Gantolle Jawa Timur III
Tahun 2023. ( Diklat Gantolle Jatim III 2023 )
2. Diklat dilaksanakan ; Tanggal 22 Nopember s/d 3 Desember 2023
3. Tempat ; Lapangan terbang Notohadinegoro , Kab. Jember

PERSYARATAN PESERTA DIKLAT :

1. Diklat Gantolle Jawa Timur hanya diperuntukan Pemuda dan Remaja ( laki-laki /
wanita ) berdomisili di Jawa Timur .
2. Calon peserta Diklat Gantolle berusia 16 tahun s/d 22 tahun dibuktikan dng copy
KTP ( KSK bagi yang berusia 16 - 18 tahun/yang belum memiliki KTP)
3. Mendapat persetujuan orang tua / wali bagi calon peserta berusia 16 - 18 tahun
4. Menyertakan keterangan sehat dari dokter / puskesmas.
5. Memiliki asuransi Kesehatan / kartu BPJS ( bagi yang tidak memiliki kartu BPJS
akan di proses setelah persyaratan disampaikan penyelenggara diklat )
6. Mengirimkan isian pendaftaran beserta lampiran ( KTP/KSK, Persetujuan orang tua
keterangan sehat dan BPJS )
7. Pendaftaran dikirimkan kepada panitia melalui WA , Alpy Arie D, HP
08973838705, Herda Eka HP 081333212742 .dan Nastain HP 081356598116

KEGIATAN PENDAFTARAN DAN DIKLAT :

1. Pendaftaran dimulai tanggal 5 Nopember s/d 21 Nopember 2023
2. Tanggal 21 Nopember 2023 pukul 12.00 wib, calon peserta diklat berhimpun di
sekretariat Panitia Diklat Gantolle ( Perumahan Kaliwates Jl. Nusantara
No. D
1 b , Kelurahan Kaliwates Kidul, Kecamatan Kaliwates, Kab. Jember 68131
( sebelah timur GOR Jember )
3. Selanjutnya diklat dilanjutkan setiap sabtu dan minggu sampai
penerbangan mencapai 40 kali terbang.

LAIN - LAIN :
1. Selama pelaksanaan diklat peserta tidak sekali lagi tidak dipungut biaya
pendidikan, ( pelatih, akomadasi, transpotasi Surabaya - Jember PP, )
sedangkan konsumsi ditanggung peserta masing masing.
2. Untuk calon peserta yg berlokasi lebih dekat ke Jember dari pada ke Surabaya
dapat langsung ke Jember ( hal-hal teknis dapat dikoordinasikan ).

3. Untuk menghindari berganti ganti helm dengan siswa yang lain, setiap calon
peserta diharap membawa helm sendiri sendiri.
4. Selain helm, semua peralatan diklat disiapkan pengelola pendidikan.
5. Hal hal yang bersifat memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat dikoordinasikan.

Surabaya, 4 Nopember 2023

PENGELOLA DIKLAT GANTOLLE
JAWA TIMUR III
PENDAFTARAN
DIKLAT GANTOLLE JATIM III TH 2023

Nama :
Alamat :
Tempat/tgl lahir :
Pendidikan :

......................., ……. ………………. 2023

Calon Siswa Diklat Gantolle Jatim III

................................

Catatan :

Dapat / Cukup dikirim dengan WA /SMS

____________________________________________________________________

SURAT PERSETUJUAN
ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
Alamat :
Sebagai/status :
Dengan ini memberikan persejuan kepada
Nama :
Alamat :
untuk mengikuti Diklat Penerbang Gantolle Jawa Timur III tahun 2023, bilamana
terjadi hal hal yang tIdak diinginkan selama diklat saya tidak akan menuntut kepada
pengelola pendidikan
Demikian persetujuan ini saya buat penuh kesadaran untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

......................., ……. …………… 2023

Pembuat Persejuan

................................

Catatan :

Dapat / cukup ditulis tangan.

 FEDERASIAERO SPORT INDONESIA
PORDIRGA GANTOLLE DAN PARALAYANG INDONESIA

PENGURUS GANTOLLE PROVINSI JAWA TIMUR

Jln. PagesanganAsri III No 1 Jambangan, Surabaya 60233, Telp: +623191744500, sugeng.yanu@yahoo.com

Surabaya, 2 September 2022

Nomor : /GTL-JT/XI/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth. Komandan Lanud ABD. SALEH
Lampiran : - Lembar Selaku Ketua UMUM FASI PROV.
Perihal : Pemberitahuan Diklat Gantolle Jawa Timur
Jawa Timur II th 2022 Di
Malang
Salam Olahraga

Diberitahukan dengan hormat, bahwa untuk mendorong

peningkatan dan pertumbuhan olahraga Gantolle serta memberikan
wadah pembinaan bagi peminat olahraga Gantolle, sekaligus
pencarian atlit potensial baru di Jawa Timur, Pengurus Provinsi
Gantolle Jawa Timur akan menyelenggarakan Pendidikan dan
Latihan Penerbang Gantolle Jawa Timur II tahun 2022 ( Diklat
Gantolle 2022 )

Sehubungan dengan Pendidikan dan Latihan dimaksud

Pengurus Provinsi Gantolle Jawa Timur dengan ini melaporkan bahwa
Diklat Gantolle akan dilaksanakan Tgl 18 s/d 27 Sepetember 2022
bertempat di Lapangan Terbang Notohadinegoro Kab. Jember,
selanjutnya diklat akan dilaksanakan sabtu dan minggu sampai 40
kali penerbangan.
 Demikian untuk menjadikan maklum dan atas perhatiannya
disampaikan ucapan terima kasih.

Pengurus Provinsi Gantolle

Jawa Timur
Ketua

Drs. Sugeng Yanu Santosa. MM