Anda di halaman 1dari 14

PENGURUS PROVINSI

Institut Karate-DO Indonesia


SUMATERA SELATAN

PROPOSAL PELAKSANAAN GASHUKU & UJIAN


DAN ZONE I SUMATERA
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023
PALEMBANG
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

Palembang, 07 Desember 2022

Nomor : 001/PANPEL-GU/PLG/XII/2022
Perihal : Proposal Gashuku & Ujian DAN Zone I
Sumatera Tahun 2023 Palembang
Lamp : Satu Berkas

Kepada Yth.
- Pengurus Provinsi INKAI Se-Sumatera
- Pengurus Cabang Kabupaten/Kota Se-Sumatera

di Tempat

Assamu’laikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh…


Salam Karate Oss.

Dengan hormat.
Mengacu dari surat :
- Permohonan Pengurus Provinsi Institut Karate-do Indoesia (INKAI) Sumatera Selatan ke Pengurus Pusat
dan Ketua Dewan Guru Institut Karate-do Indonesia (INKAI) Perihal Pelaksanaan Gashuku & Ujian DAN
Zone I Sumatera di Palembang Nomor : 039/INKAI-SS/IX/2022 tertanggal 15 Nopember 2022.
- Surat dari Pengurus Pusat Institut Karate-do Indonesia (INKAI) Nomor : 017/SR-PP.INKAI/XII/2022
diterima tanggal 6 Desember 2022 Perihal Rekomendasi Pelaksanaan Gashuku & Ujian DAN Zone I
Sumatera 7 – 8 Januari 2023 di Palembang Sumatera Selatan.

1. Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera Tahun 2023 akan di laksanakan di Palembang pada tanggal
07 – 08 Januari 2023 dengan persyaratan peserta terlampir.
2. Sumbangan Wajib Pembangunan Honbo Dojo sesuai SK dengan Nomor : 79/SK-PP.INKAI/IX/2019
tanggal 30 September 2019 @ 100.000/orang bagi seluruh Peserta Gashuku & Ujian DAN, yang
masih berjalan dan berlaku sampai dengan saat ini untuk persyaratan J point a,b,c.

3. Peraturan terbaru Pemberlakuan Iuran Majelis Sabuk Hitam INKAI Tahun 2021 Nomor :
34/PP.INKAI/SJ/VI/2021 tanggal 24 Juni 2021 sebesar @ 10.000/bulan diambil saat Ujian DAN Zone
mau pun Nasional dan Eksekutif, dengan rincian ke DAN 1 dua tahun kedepan, ke DAN 2 tiga tahun
kedepan dan ke DAN 3 empat tahun kedepan untuk persyaratan J point a,b,c.

4. Kami mohon kerjasama nya dari para Pengurus Provinsi, Pengurus Kabupaten/Kota dan Pengurus
Institut Karate-do Indonesia (INKAI) se Sumatera untuk dapat menginformasi kepada Karateka nya
mengenai Gashuku & Ujian DAN tersebut.

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
PANITIAI SUMATERA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE PELAKSANA PALEMBANG
GASHUKU & UJIAN
TANGGAL 07 –DAN ZONE I SUMATERA
08 JANUARI 2023 PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

5. Suport dan partisipasi dari Pengurus Provinsi, Pengurus Kabupaten/Kota Institut Karate-do
Indonesia (INKAI) di Wilayah Sumatera untuk dapat mengirimkan Peserta pada Gashuku & Ujian
DAN tersebut.

Demikianlah proposal/pemberitahuan ini di sampaikan atas kerjasama, perhatian dan suportnya kami
ucapakan terima kasih. Oss

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
PANITIAI SUMATERA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE PELAKSANA PALEMBANG
GASHUKU & UJIAN
TANGGAL 07 –DAN ZONE I SUMATERA
08 JANUARI 2023 PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

A. DASAR KEGIATAN

1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga INKAI


2. Program Kerja Pengurus Pusat INKAI
3. Program Kerja Pengurus Provinsi INKAI Sumatera Selatan

B. DASAR PEMIKIRAN

1. Gashuku merupakan kegiatan yang dilakukakan dengan bersama-sama dilapangan tertutup atau
pun terbuka pesertanya terdiri atas karateka-karateka yang berasal dari Pengprov, Kabupaten/Kota
dan Afiliasi Pusat yang menjadi satu untuk menyama ratakan teknik, guna meningkatkan dan
mendalami ilmu seni bela diri karate khususnya INKAI, sehingga dapat dicapai keseragaman dan
kesamaan teknik dari tingkat dasar hingga tingkat lanjutan yang dapat dipertanggung jawabkan
secara ilmiah, baik teknik dasar, fisik dan mental serta menjaga hubungan silaturrahmi sesama
karateka mau pun keluarga besar INKAI.
2. Ujian adalah merupakan suatu tolok ukur bagian akhir dari latihan untuk evaluasi prestasi latihan
yang telah dilakukan selama ini baik tehnik, fisik dan mental, sehingga yang berhasil betul-betul
mempunyai sikap dan kepribadian seorang karateka yang sesuai dengan tingkatan sabuk serta DAN
yang disandangnya, yang pada akhirnya akan memunculkan sumber daya manusia yang potensial
sebagai penerus INKAI yang kita cintai ini.
3. Gashuku dan Ujian merupakan kalender kegiatan INKAI yang terpisah yang selayaknya harus kita
dukung dan sukseskan, namun mengingat peserta Gashuku dan Ujian dari berbagai pelosok Tanah
Air dengan biaya yang cukup besar, maka kalender kegiatan tersebut diselenggarakan dalam satu
paket.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Sebagai dasar dari penataan, pembinaan dan pengembangan Organisasi INKAI pada tingkat daerah serta
kedewasaan diri insan-insan karateka dalam kerangka yang tertuang dalam Sumpah Karate.
2. Sebagai tolak ukur dari hasil latihan, pembinaan, pencarian kader-kader atlit serta peningkatan
kualitas karateka Institut karate-do Indonesia ( INKAI ) di Provinsi Sumatera Selatan pada
khususnya dan Sumatera pada umumnya.
3. Untuk memberikan penyadaran bahwa Gashuku dan Ujian tidak hanya sekedar untuk mengejar
kenaikan tingkat dan gengsi semata-mata, bahkan lebih dari itu merupakan evaluasi individual
terhadap seorang karateka atas latihan teknik, fisik dan mental yang telah dilakukan selama ini.
4. Untuk membantu Program pemerintah dalam memasyarakatkan olahraga dan mengolahragakan
masyarakat melalui olahraga seni bela diri karate khususnya INKAI.

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

D. NAMA KEGIATAN

“GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG TAHUN 2023”

E. TEMA KEGIATAN

“ DENGAN GASHUKU & UJIAN DAN INI KITA TINGKATKAN TEHKNIS KARATEKA GUNA
MERAIH PRESTASI KEDEPAN “

F. MOTTO KEGIATAN

"KARATE SEJATI ADALAH KARATEKA YANG, TANGGUH – INTEGRITAS – RENDAH HATI”

G. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Tanggal : 07 - 08 Januari 2023


Pukul : 07. 00 Wib s/d Selesai
Tempat : Komplek Asrama Haji Km. 9 Palembang

H. PENDAFTARAN / CONTANC PERSON

1. Pendaftaran peserta tanggal 27 Desember 2022 s/d 07 Januari 2023.


2. Waktu pendaftaran ulang 07 Januari 2023 di Asrama Haji pukul 08.00 – 12.00 WIB
3. Heri Yazid WA/HP : 0813 1064 5405
4. Rizal Hasibuan WA/HP : 0812 7300 0772
5. Sertu Rudi Irawan WA/HP : 0853 7757 7329

I. PESERTA UJIAN

Peserta Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera adalah karateka INKAI penyandang Sabuk Coklat Kyu
1, Sabuk Hitam DAN 1 serta Sabuk Hitam DAN 2 yang memenuhi persyaratan sebagaimana
tercantum di bawah ini.

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

J. PERSYARATAN PESERTA UJIAN

a. Peserta Sabuk Coklat Kyu 1 ( Ke DAN 1 )


1. Mengisi formulir pendaftaran.
2. Menyandang Sabuk Coklat/Kyu I minimal 6 ( enam ) bulan.
3. Semua dokumen persyaratan dimasukan kedalam map WARNA MERAH.
4. Menyerahkan Surat Rekomendasi Asli dari Pengurus Provinsi,.
5. Menunjukkan Ijazah Karate Asl i serta menyerahkan Photo Copy ( Bagi yang belum punya
Ijazah ), harus membawa Kartu Ujian/Kartu Prestasi.
6. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran.
7. Menyerahkan surat bukti berbadan sehat dari Dokter.
8. Menyerahkan Pas Photo dengan latar belakang berwarna merah, 4 x 6 cm dan 2 x 3 cm
masing2 = 3 ( tiga lembar ).
9. Menyerahkan Buku Kehadiran Latihan ( absensi latihan ).
10. Membayar uang Gashuku sebesar Rp. 1.300.000,-
11. Membayar uang Ujian sebesar Rp. 250.000,-
12. Membayar uang iuran MSH 2 ( dua ) tahun kedepan Rp. 240.000,- ( apabila tidak lulus
uang akan dikembalikan ).
13. Sumbangan wajib Honbo Dojo @ 100.000/orang Rp. 100.000,-
14. Membayar uang iuran denda Kyu 1 6 ( enam ) bulan
kebelakang @ 10.000 x 6 Rp. 60.000,-

b. Peserta Sabuk Hitam DAN 1 Senior ( Ke DAN 2 )


1. Mengisi formulir pendaftaran.
2. Penyandang DAN 1 Senior minimal 2 ( dua ) tahun.
3. Usia Minamal 19 tahun.
4. Semua dokumen persyaratan dimasukan kedalam map WARNA KUNING.
5. Menyerahkan Surat Rekomendasi Asli dari Pengurus Provinsi.
6. Menunjukkan Ijazah Asli serta menyerahkan Photo Copy.
7. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran.
8. Menyerahkan surat bukti berbadan sehat dari Dokter.
9. Menyerahkan Pas Photo dengan latar belakang berwarna merah, 4 x 6 cm
dan 2 x 3 cm masing2 = 3 ( tiga ) lembar.
10. Menyerahkan buku kehadiran latihan ( absensi latihan ).
11. Membayar uang Gashuku sebesar Rp. 1.300.000,-
12. Membayar uang Ujian sebesar Rp. 275.000,-
13. Membayar uang iuran MSH 3 ( tiga ) tahun kedepan Rp. 360.000,- ( apabila
tidak lulus uang akan dikembalikan ).
14. Sumbangan wajib Honbo Dojo @ 100.000/orang Rp. 100.000,-
15. Membayar uang iuran MSH 1 ( satu ) tahun kebelakang Rp. 120.000,-

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

c. Peserta Sabuk Hitam DAN 2 Senior ( Ke DAN 3 )


1. Mengisi formulir pendaftaran.
2. Penyandang DAN 2 minimal 3 (Tiga ) tahun.
3. Usia Minamal 25 tahun
4. Semua dokumen persyaratan dimasukan kedalam map WARNA HIJAU
5. Menyerahkan Surat Rekomendasi Asli dari Pengurus Provinsi.
6. Menunjukkan Ijazah Asli serta menyerahkan Photo Copy.
7. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran.
8. Menyerahkan surat bukti berbadan sehat dari Dokter.
9. Menyerahkan Pas Photo dengan latar belakang berwarna merah, 4 x 6 cm dan 2 x 3 cm
masing2 = 3 ( tiga ) lembar.
10. Menyerahkan Buku Kehadiran Latihan ( absensi latihan ).
11. Membayar uang Gashuku sebesar Rp. 1.300.000,-
12. Membayar uang Ujian sebesar Rp. 300.000,
13. Membayar uang iuran MSH 4 ( empat ) tahun kedepan Rp. 480.000,-(apabila tidak lulus
uang akan dikembalikan ).
14. Sumbangan wajib Honbo Dojo @ 100.000/orang Rp. 100.000,-
15. Membayar uang iuran MSH 1 ( satu ) tahun kebelakang Rp. 120.000,-

d. Khusus para Pelatih/Pendamping Peserta Gashuku & Ujian DAN Panitia tidak menanggung
akomodasi dan konsumsi selama pelaksanaan.
Bagi yang membutuhkan penginapan H – 1 dapat menghubungi Panitia dengan biaya
ditanggung oleh masing-masing Peserta.

K. AKOMONDASI/KONSUMSI/PERLENGKAPAN

1. Peserta akan mendapatkan penginapan 2 hari, satu kamar berempat dengan empat tempat tidur
, Makan 6 kali dan Snak/ektra poding 2 kali ditanggung/disediakan Panitia terhitung mulaI tanggal
7 Januari 2023 pukul 12.00 WIB Cek In ( makan siang ) sampai tanggal 9 Januari 2023 ( makan pagi
) pukul 08.00 WIB Cek Out, penempatan kamar diatur oleh Panitia.
2. Peserta mendapatkan fasilitas akomondasi dan konsumsi serta kunci kamar setelah mendaftarkan
diri kepada Panitia dan terdaftar sebagai peserta Gashuku & Ujian DAN.
3. Peserta diharuskan membawa pakaian yang sopan dan rapi serta karategi 2 ( dua ) set yang dipasang
lambang FORKI di dada sebelah kanan dan INKAI terbaru di dada sebelah kiri.
4. Panitia menyediakan Team Kesehatan hanya pada tingkat P3K, pengobatan lanjutan/opname
merupakan tanggung jawab pribadi masing-masing Peserta.
5. Peserta membawah obat-obatan pribadi, alat-alat tulis serta kertas masing-masing.
6. Membawah perlengkapan mandi dan sholat pribadi masing-masing bagi seluruh Peserta.
7. Bagi seluruh Peserta dilarang membawah senjata tajam/api, obat-obatan terlarang ( narkoba ),
konten pornografi.
8. Semua akibat kecelakaan dan pelanggaran hukum yang terjadi pada peserta yang keluar dari wilayah
kegiatan tanpa izin dari Panitia atau Penguji, merupakan tanggung jawab peserta masing-masing.
9. Semua peserta dan pelatih/pendamping wajib menjaga kebersihan, mematuhi protokoler
kesehatan, disiplin, menjaga keamanan dan dilingkungan wilayah selama Pelaksanaan Gashuku dan
Ujian DAN.

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

L. PROTOKOL KESEHATAN

Dikarenakan pelaksanaan Gashuku & Ujian DAN dilaksanakan masih dalam Pandemi covid19 maka
seluruh Peserta wajib memperhatikan hal — hal sebagai berikut mengacu kepada Pedoman Dokumen
INKAI No101/D-PP INKAI/VII/2020 tertanggal 15 Juli 2020 tentang Pedoman Protokol Pencegahan
Penuran Virus Covid19 menuju Tatanan Normal Baru di Lingkungan INKAI. Peserta,
Pelatih/Pendamping wajib membawah dan memakai perlengkapan protokoler kesehatan pribadi (
Masker, Faciel dan Hands Sanitizer ) serta dapat menunjukan bukti vaksin ( jika ada ) atau surat
keterangan sehat dari dokter Peserta/Pelatih/Pendamping yang berasal dari luar Palembang.

M. MATERI UJIAN DAN

Tata cara ujian serta persayaratan penguasaan tekhnis dan pengetahuan karate dalam rangka
memperoleh tingkatan DAN sesuai dengan tentuan Dewan Guru INKAI.

N. PENUTUP

Demikianlah proposal/pemberitahuan ini di sampaikan atas kerjasama, perhatian dan suportnya


kami ucapakan terima kasih. OSS

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Daerah/Cabang/Afiliasi :
Alamat :

Nomor Hp/Telp :
Menyatakan mengikuti Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera Palembang Sumatera Selatan Tahun 2023 yang
dilaksanakan pada tanggal 07 — 08 Januari 2023 di Komplek Asrama Haji Palembang, bersama ini saya
lampirkan persyaratan untuk kegiatan sebagai berikut :
UJIAN KE DAN 1:
1. Uang Gashuku Rp. 1.300.000,-
2. Uang Ujian Rp. 250.000,-
3. Uang iuran 2 tahun kedepan @ 10.000 x 24 bulan Rp. 240.000,-
4. Sumbangan wajib Honbo Dojo @ 100.000/orang Rp. 100.000,-
5. Uang denda iuran kebelakang @ 10.000 sejak Kyu 1 Rp. 60.000,-
didiskon hanya bayar 6 bulan
Jumlah Rp. 1.950.000,-
6. Foto Copy Ijasah Kyu 1 Nomor,………………….. Ada/Tidak Ada
6. Surat Rekomendasi dari Pengurus Provinsi Ada/Tidak Ada
7. Foto Ukuran 2 x 3 dan 4 x 6 masing-masing 2 lembar (background warna merah) Ada/Tidak Ada
8. Surat Keterangan Dokter Ada/Tidak Ada
9. Menyerahkan Buku Kehadiran Latihan (absensi latihan) Ada/Tidak Ada
10. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran Ada/Tidak Ada
Kami sanggup mematuhi segala ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana Gashuku & Ujian DAN Zone
I Sumatera Palembang.
Demikian kiranya pendaftaran kami ini dapat diterima.

Palembang , 07 Januari 2023

Mengetahui / Menyetujui
Pendaftar Yang Menyatakan

( ) ( )

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Daerah/Cabang/Afiliasi :
Alamat :

Nomor Hp/Telp :
Menyatakan mengikuti Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera Palembang Sumatera Selatan Tahun 2023 yang
dilaksanakan pada tanggal 07 — 08 Januari 2023 di Komplek Asrama Haji Palembang, bersama ini saya
lampirkan persyaratan untuk kegiatan sebagai berikut :
UJIAN KE DAN 2 :
1. Uang Gashuku Rp. 1.300.000,-
2. Uang Ujian Rp. 275.000,-
3. Uang iuran 3 tahun kedepan @ 10.000 x 36 bulan Rp. 360.000,-
4. Sumbangan wajib Honbo Dojo @ 100.000/orang Rp. 100.000,-
5. Uang denda iuran kebelakang @ 10.000 sejak DAN 1 Rp. 120.000,-
didiskon hanya bayar 12 bulan
Jumlah Rp. 2.155.000,-
6. Foto Copy Ijasah DAN 1, Nomor Ada/Tidak Ada
7. Surat Rekomendasi dari Pengurus Provinsi Ada/Tidak Ada
8. Foto Ukuran 2 x 3 dan 4 x 6 masing-masing 2 lembar (background warna merah) Ada/Tidak Ada
9. Surat Keterangan Dokter Ada/Tidak Ada
10. Menyerahkan Buku Kehadiran Latihan (absensi latihan) Ada/Tidak Ada
11. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran Ada/Tidak Ada

Kami sanggup mematuhi segala ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana Gashuku & Ujian DAN Zone
I Sumatera Palembang.
Demikian kiranya pendaftaran kami ini dapat diterima.
Palembang , 07 Januari 2023

Mengetahui / Menyetujui
Pendaftar Yang Menyatakan

( ) ( )

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Daerah/Cabang/Afiliasi :
Alamat :

Nomor Hp/Telp :
Menyatakan mengikuti Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera Palembang Sumatera Selatan Tahun 2023 yang
dilaksanakan pada tanggal 07 — 08 Januari 2023 di Komplek Asrama Haji Palembang, bersama ini saya
lampirkan persyaratan untuk kegiatan sebagai berikut :
UJIAN KE DAN 3 :
1. Uang Gashuku Rp. 1.300.000,-
2. Uang Ujian Rp. 300.000,-
3. Uang iuran 4 tahun kedepan @ 10.000 x 48 bulan Rp. 480.000,-
4. Sumbangan wajib Honbo Dojo @ 100.000/orang Rp. 100.000,-
5. Uang denda iuran kebelakang @ 10.000 sejak DAN 2 Rp. 120.000,-
didiskon bayar 12 bulan
Jumlah Rp. 2.300.000,-
6. Foto Copy Ijasah DAN 2 ……………….. MSH No ………………. Ada/Tidak Ada
7. Surat Rekomendasi dari Pengurus Provinsi Ada/Tidak Ada
8. Foto Ukuran 2 x 3 dan 4 x 6 masing-masing 2 lembar (background warna merah) Ada/Tidak Ada
9. Surat Keterangan Dokter Ada/Tidak Ada
10. Menyerahkan Buku Kehadiran Latihan (absensi latihan) Ada/Tidak Ada
11. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran Ada/Tidak Ada

Kami sanggup mematuhi segala ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana Gashuku & Ujian DAN Zone
I Sumatera Palembang.
Demikian kiranya pendaftaran kami ini dapat diterima.

Palembang , 07 Januari 2023


Mengetahui / Menyetujui
Pendaftar Yang Menyatakan

( ) ( )

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

TATA TERTIB PESERTA GASHUKU & UJIAN

1. Dilarang membawa senjata api/tajam.


2. Dilarang membawa obat-obatan terlarang/narkoba.
3. Dilarang membawa gambar/konten pornografi.
4. Tidak boleh meninggalkan barang berharga sembarangan, Panitia tidak bertanggung jawab terhadap
kehilangan apapun.
5. Peserta diwajibkan membawah pakaian karategi 2 set dengan lambang INKAI disebelah kiri dan FORKI disebelah
kanan. Keluar masuk lokasi Gashuku harus izin Panitia.
6. Dilarang membawa tamu atau pihak lain yang bukan peserta Gashuku & Ujian kedalam kamar tidur tanpa seizin
Panitia.
7. Dengan Senpai, Sensei dan Shihan serta Team Penguji wajib hormat pada saat berpapasan atau pun lainnya.
8. Sesama karateka harus saling menghormati dan dilarang berkelahi dengan siapapun.
9. Peserta wajib menjaga kebersihan kamar tidur.
10. Tidak membuat kegaduan atau suara-suara yang menganggu orang lain di saat istirahat malam.
11. Tidak merusak atau mengambil barang inventaris penginapan dan wajib untuk menjaganya.
12. Peserta wajib hadir dilokasi Gashuku & Ujian, selambat-lambatnya 5 menit sebelum pelaksanaan di mulai.
13. Saat beristirahat harus memakai pakaian yang rapi dan sopan.
14. Menjaga kebersihan serta membuang sampai pada tempatnya.
15. Patuh pada protokuler kesehatan yang telah di atur oleh Panitia.
16. Membawah pakaian ganti celana atau baju yang pantas dan sopan.

Kami sanggup untuk mematuhi tata tertib ini dengan rasa tanggung jawab dan kiranya pendaftaran ini dapat diterima
oleh Panitia Pelaksana Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera Palembang.
Palembang , 07 Januari 2023
Mengetahui / Menyetujui
Pendaftar Yang Menyatakan

( ) ( )

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap :_______________________________________________________


2. Jenis Kelamin :_______________________________________________________
3. Tempat / Tgl.lahir :_____ __________________________________________________
4. Tingkat : Kyu_______ / DAN :_________/ MSH. No : ___________________
5. Agama :_______________________________________________________
6. Pekerjaan :_______________________________________________________
7. Alamat :_______________________________________________________
8. Nomor HP : _______________________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa, saya sanggup dan akan mentaati peraturan yang ditetapkan oleh Panitia Pelaksana
Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera Palembang antara lain :

1. Sanggup dan bersedia mematuhi semua peraturan yang telah ditetapkan Panitia.
2. Bersedia dikeluarkan dan diberhentikan dari kegiatan Gashuku & Ujian DAN apabila melanggar ketentuan dan
peraturan, serta seluruh biaya tidak dikembalikan.
3. Tidak akan menuntut Panitia, apabila terjadi kecelakaan fatal pada saat pelaksanaan kegiatan
Gashuku & Ujian DAN Zone I Sumatera.

Demikianlah surat pernyataan saya dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
mana pun juga.

Palembang , 07 Januari 2023


Mengetahui / Menyetujui
Pendaftar Yang Menyatakan

( ) ( )

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129
Institut Karate-DO Indonesia
PANITIA PELAKSANA
GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA PALEMBANG
TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023

JADWAL PELAKSANAAN GASHUKU & UJIAN DAN ZONE I SUMATERA


TANGGAL 07 – 08 JANUARI 2023 PALEMBANG

HARI/TANGGAL WAKTU KEGIATAN KETERANGAN


Sabtu, 07- 01- 2023 08.00 – 12.00 WIB Pendaftaran/Registrasi Ruang Panitia/Aula
Ulang/Cek In Asrama Haji
13.00 – 13.30 WIB Pembukaan Gedung Serbaguna
14.00 – 15.00 WIB Latihan I Gedung Serbaguna
15.00 – 15.15 WIB Istirahat sholat/snack Mesjid/Aula
15.15 – 18.30 WIB Lanjut latihan Gedung Serbaguna
18.30 – 19.30 WIB Ishoma Ruang Makan
19.30 – 21.30 WIB Latihan 2 Gedung Serbaguna
21.30 – 05.00 WIB Istirahat Kamar
Minggu, 08 -01 -2023 05.00 – 06.00 WIB Makan Pagi Ruang Makan
07.00 – 10.00 WIB Latihan 3 Gedung Serbaguna
10.00 – 10.30 WIB Coffe Break Gedung Serbaguna
10.30 – 12.00 WIB Laihan 4 Gedung Serbaguna
12.00 – 13.00 WIB Ishoma Ruang Makan
13.00 – 15.00 WIB Ujian DAN Gedung Serbaguna
15.00 – 15.15 WIB Istirahat sholat/snack Mesjid/Aula
15-15 – 18.00 WIB Ujian DAN Gedung Serbaguna
18.00 – 19.00 WIB Ishoma Mesjid/Ruang Makan
19.00 – 21.00 WIB Ujian DAN
21.00 – 22.00 WIB Pengumuman/ramah Gedung Serbaguna
tama/penutupan Gedung Serbaguna
Senin, 09 - 01- 2023 08.00 – 10.00 WIB Makan Pagi/Cek Out Pulang/Sayonara
*Jadwal sewaktu-waktu masih bisa berubah sesuai kondisi *

Sekretariat Jl. Letnan Yasin No. 781 HP. 0813 1064 5405 Palembang 30129

Anda mungkin juga menyukai