CHECK LIST PEMELIHARAAN PESAWAT MOBILE X-RAY RADIOLOGI

KLINIK UTAMA GERIATRI WIJAYAKUSUMA

Bulan :
NO TANGGAL PARAF MEJA PASIEN BUCKY STAND ROTASI TUBE KONTROL X-RAY KOLIMATOR KET
PETUGAS BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Note : diisi / ditandai dengan check list (V)
Mengetahui

Yuherri Yuniaty, Dipl.Rad

Koordinator Radiologi
 CHECK LIST PEMELIHARAAN ALAT CR DAN ASSESORIS CR UNIT RADIOLOGI
KLINIK UTAMA GERIATRI WIJAYAKUSUMA

Bulan :
NO TANGGAL PARAF CASSETTE KOMPUTER CR DIGITIZER PRINTER EPSON KET
PETUGAS BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Note : diisi / ditandai dengan check list (V)
Mengetahui

Yuherri Yuniaty, Dipl.Rad

Koordinator Radiologi
 CHECK LIST PEMELIHARAAN PESAWAT STATIONARY X-RAY RADIOLOGI
UPT PUSKESMAS BOGOR TIMUR

Bulan
NO KEGIATAN PEMANTAUAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Periksa Fungsi Pesawat Stationary X - Ray
a. Fungsi Kolimator
b. Fungsi Tombol Exposi
c. Fungsi Rotasi Tube
d. Fungsi Tombol Pesawat
e. Merapikan kabel penghubung listrik selesai rontgen
2 Periksa kebersihan alat sationary
3 Periksa kebersihan ruangan
4 Periksa Kondisi Meja Pemeriksaan
Paraf petugas

Keterangan
1 Diisi / tandai dengan check list (v)
2 Suhu : 20 - 24

Penanggung Jawab Unit Radiologi

Abdullah Hadi Sumardi, Amd.Rad

 CHECK LIST PEMELIHARAAN ASSESORIS UNIT RADIOLOGI
UPT PUSKESMAS BOGOR TIMUR
Bulan
NO KEGIATAN PEMANTAUAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pemeliharaan kaset
a. Membersihkan cover kaset
b. Membersihkan screen
c.Fungsi tombol buka tutup
2 Pengecekan jumlah dan kondisi marker
3 pengecekan kondisi safe light
4 Pengecekan kondisi dan fungsi casette stand
Paraf petugas

Keterangan
1 Diisi / tandai dengan check list (v)
2 Suhu : 20 - 24

Penanggung Jawab Unit Radiologi

Abdullah Hadi Sumardi, Amd.Rad

 CHECK LIST MINGGUAN APD UNIT RADIOLOGI
UPT PUSKESMAS BOGOR TIMUR

Bulan
NO JENIS APD JUMLAH Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 KET
BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK
1 APRON 1
2 SHILEDING 1
3 TLD 5

Paraf petugas

Keterangan
1 Diisi / tandai dengan check list (v)
2 Dilakukan pada awal minggu
Penanggung Jawab Radiologi

Abdullah Hadi Sumardi, Amd.Rad