PEMERINTAH KABUPATEN

DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN Januari 20

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 7 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN Januari 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0
BOJONEGORO

FORM MONITORING PELAKSANAAN KEGIAT

BULAN Februari 2023

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELAKSANAAN
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu Lokasi Sasaran
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S S S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S S S
 BOJONEGORO
TAN
ASIMAN
s 62164 Telp. 0353-531215
RO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
AAN KEGIATAN UKM
2023

AKSANAAN

ANALISA RTL TL
Petugas

S
S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN Maret 20

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN Maret 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN April 202

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN April 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN Mei 202

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 15 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN Mei 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN Juni 202

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 15 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN Juni 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN Juli 202

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN Juli 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN Agustus 2

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN Agustus 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN September

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN September 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN oktober 20

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN oktober 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS KA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos
BOJONEGOR

FORM MONITORING PELAKSANA

BULAN November

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING PELA
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS

1 Posyandu lansia Rahayu Tgl 8 Ds. Kasiman Rt 3 RW 4 20 Susiyanti S

2 Posyandu lansia Gading Tgl 14 Ds. Kasiman Rt 2 RW 2 40 Susiyanti S
NTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
e No. 03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN November 2023

MONITORING PELAKSANAAN

ANALISA RTL
Lokasi Sasaran Petugas

S S S
S S S

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001
 Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

TL

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

9840712202321 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMA
Jl. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos 62164 T
BOJONEGORO

FORM MONITORING PELAKSANAAN KE

BULAN Desember 2023

KEGIATAN UKM : Kesehatan Usila

MONITORING
PELAKSANAAN
RENCANA PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
Waktu Lokasi
WAKTU LOKASI SASARAN PETUGAS
H KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
SKESMAS KASIMAN
03 Batokan Kode Pos 62164 Telp. 0353-531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com
ING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
BULAN Desember 2023

MONITORING
PELAKSANAAN

ANALISA RTL TL
Sasara Petuga
n s

PJ. UKM

Aditia Ari Fitrianto

19840712202321 1 001