BERITA ACARA VERIFIKASI

Nomor : 503/ /DPMPTSP/VII/2022

Pada hari ini, tanggal Lima Belas Bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah
dilakukan Verifikasi pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Palopo
(Instansi yang berwenang menerbitkan PBG) untuk melakukan konfirmasi terkait penerbitan Persetujuan
Bangunan Gedung (PBG) dengan keterangan sebagai berikut:

Pemohon PBG

Nama Pengembang : ADYATMA PAHRI (PT. BUMI ADYGUNA PERMAI)

Proyek Perumahan : Perumahan Anindya Residence

Lokasi Proyek : Jl. Pongsimpin, Kel. Pajalesang, Kec. Wara Kota Palopo

Jumlah Unit diajukan PBG : 99 (Sembilan Puluh Sembilan) Unit

Alamat : Jl. Pongsimpin Blok B No. 1, No. 2, No. 3, No. 4, No. 5, No. 6, No. 7,
: No. 8, No. 9, No. 10, No. 11, No. 12, No. 13, No. 14, No. 15, No. 16,
: No. 17, No. 18, No. 19, No. 20, No. 21, No. 22, No. 23, No. 24, No. 25,
: No. 26, No. 27, No. 28, Blok C No. 1, No. 2, No. 3, No. 4, No. 5, No. 6,
: No. 7 No. 8, No. 9, No. 10, No. 11, No. 12, No. 13, No. 14, No. 15,
: No. 16, No. 17, No. 18, No. 19, No. 20, No. 21, No. 22, No. 23, No. 24,
: No. 25, No. 26, No. 27, No. 28, No. 29, No. 30, No. 31, No. 32, Blok D
: No. 1, No. 2, No. 3, No. 4, No. 5, No. 6, No. 7, No. 8, No. 9, No. 10,
: No. 11, No. 12, No. 13, No. 14, No. 15, No. 16, No. 17, No. 18, No. 19,
: No. 20, No. 21, No. 22, No. 23, No. 24, No. 25, No. 26, Blok E No. 1
: No. 2, No. 3, No. 4, No. 5, No. 6, No. 7, Blok F No. 1, No. 2, No. 3,
: No. 4, No. 5, No. 6, Kel/Desa Pajalesang, Kec.Wara, KOTA PALOPO
: Sulawesi Selatan

Pihak yang ditemul pada Instansi yang Berwenang Menerbitkan PBG

Nama Jabatan : ERICK. K SIGA, S.Sos

Jabatan : Kabid. Pengkajian dan Pemrosesan Perizinan DPMPTSP Kota Palopo

Hasil Verifikasi

1. Keterangan atas kondisi Pengurusan PBG pada Dinas terkait

(bahwa saat ini yang bersangkutan di atas telah melalukan pendaftaran PBG pada aplikasi
SIMBG. untuk fungsi Rumah Tinggal Permanen 1 Lantai Type 36 dengan nomor register:
PBG-737301-04082022-01)
2. Timeline penyelesaian pengurusan PBG sampai dengan dapat diterbitkan
(PBG yang dimohonkan perkiraan terbit di Bulan Oktober 2022)

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan keadaan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya dan Berita
Acara ini tidak dapat dijadikan jaminan atau Legalitas PBG.

Palopo, 15 September 2022