SURAT KUASA ISTIMEWA

(Sidang Mediasi)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

IR. MOCHTAR SOFYAN BIN SOFYAN RASYID : umur 51 tahun, Agama islam, Jenis
kelamin Laki-laki, Pekerjaan Karyawan Swasta, Alamat di Jalan Rambutan Kompleks
Ruko Pasar Niaga Palopo (PNP) Ruko No.29.., selanjutnya disebut Pemberi Kuasa;

Dengan ini memilih domisili hukum dan menyatakan memberikan kuasa kepada :

IRHAM AMIN, S.H., advokat pada Kantor hukum IRHAM AMIN & REKAN, beralamat di
Jalan Dahlia I, No.8, Kelurahan Tompotikka, kecamatan Wara, Kota Palopo.
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa;

---------------------------------------------------- ISTIMEWA ----------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa
sepenuhnya sebagai Pemohon Cerai Talak untuk tahap sidang mediasi dalam
Perkara Nomor : ................ di Pengadilan Agama Palopo, terhadap :

FITRIA Binti ANAS M. TOWERO, Umur 41 Tahun, Agama Islam, Jenis Kelamin
Perempuan, Pekerjaan Wiraswasta, Beralamat di Kompleks Pesona Gayatri Blok C
No.1, Rt 001/ Rw 002, Jalan Mungkasa, Kel.Salekoe, kec.Wara timur, Kota Palopo,
untuk selanjutnya disebut sebagai Termohon.

Selanjutnya Pemberi Kuasa memberi kuasa kepada Penerima Kuasa untuk mewakili
dan menghadiri sidang mediasi di Pengadilan Agama Palopo sebagai Pemohon dalam
perkara Cerai Talak dan berhak menyatakan sikap menolak/menerima hasil mediasi
antara Pemohon dan Termohon, untuk itu Penerima Kuasa berhak membuat dan
menandatangani surat-surat serta melakukan segal hal yang dipandang perlu dan
berguna untuk kepentingan Pemberi Kuasa sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Palopo, 4 Maret 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

IRHAM AMIN, S.H. IR. MOCHTAR SOFYAN BIN SOFYAN RASYID