ASKEP KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas Klien
Nama : Tn. R
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 70 Tahun
Suku : Sunda
Alamat : Kp sekewa ciparay 05/07
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal pengkajian : 08 Juni 2023

Keluhan Utama
2. Status Kesehatan Saat ini (PQRST)
Saat melakukan pengkajian pada tanggal 08 juni 2023 klien mengatakan nyeri lutut
sebelah kanan, nyeri di rasakan seperti ditimpa benda berat, nyeri berkurang saat istirahat
bertambah saat beraktifitas, skala nyeri 4 (1-10)
3. Riwayat Kesehatn Dahulu
Klien mengatakan punya riwayat penyakit hipertensi, DM, dan post op usus buntu.
4. Riwayat Keseshatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada Riwayat keluarga
Tinjauan sistem (jelaskan tentang kondisi sistem-sistem dibawah ini yang terdapat pada klien)
a. Keadaan umum : Compos Mentris (E4V5M6)
b. Integumen : Kulit terlihat tidak elastis, warna kulit sawo matang, tidak
ada lesi dan edema, CRT >3 detik.
c. Sistem Hemopoletik :
d. Kepala : Bentuk bulat, distribusi rambut merata, warna hitam
keputihan, tidak ada pembesaran vena jugularis
e. Mata : Bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis, tidak ada sekret,
tidak ada lesi, tidak ada nyeri di tekan, fungsi penglihatan
kabur.
f. Telinga : Bentuk simetris, tidak ada sekret, tidak ada nyeri di tekan,
fungsi pendengaran normal
g. Mulut dan Tenggorokan : Bentuk simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada nyeri menelan
h. Sistem Pernafasan : Bentuk simetris, berfungsi dengan baik
i. Sistem Perkemihan : normal
 PENILAIAN ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL)
DENGAN INSTRUMEN INDEKS BARTHEL MODIFIKASI

No Fungsi Skor Keterangan Hasil

Mengendalikan rangsang BAB 0 Tidak terkendali/tak teratur (pencahar)
1 1 Kadang kadang tak teratur (1x/minggu) 2
2 Terkendali teratur
Mengendalikan rangsangan BAK 0 Tak terkendali atau masang kateter
2 1 Kadang kadang tak terkendali (hanya 1x24jam) 2
2 mandiri
Membersihkan di (mencuci wajah 0 Tergantung pertolongan orang lain
3 menyikat rambut mentin kumis sikat 1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi dapat 2
gigi) mengerjakan sendin beberapa kegiatan yang lain
2 Mardin
Perogunaan WC peluar masuk WC 0 Tergantung pertolongan orang lain
4 (melepas/memakai celana cebak 1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi dapat 2
merrytram) mengerjakan sendiri beberapa kegiatan yang lain
2 mandiri
Makan minum (jika makan harus 0 Tidak mampu
5 berupa potongan, dianggap dibant) 1 Perlu di tolong memotong makanan 2
2 Mandiri
Bergerak dan kursi roda ke tempat 0 Tidak mampu
6 tidur dan sebaiknya (termasuk 1 Perlu banyak bantuan untuk bias duduk (2 orang) 3
duduk di tempat tidur) 2 Bantuan minimal (1 orang)
3 mandiri
Berjalan di tempat rata (atau jika 0 Tidak mampu
7 tidak bisa berjalan menjalankan, 1 Bisa (pindah) dengan kursi roda 3
menjalankan kursi roda) 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 mandi
Berpakaian (termasuk memasang 0 Tergantung orang lain
8 tali sepatu, mengencangkan sabuk) 1 Sebagian di bantu (mis:mengancing baju) 2
2 Mandiri
Naik turun tangga 0 Tidak mampu
9 1 Butuh pertolongan 0
2 Mandiri
10 Mandi 1 Tergantung orang lain 2
2 Mandiri
20

Skor barthel index (Nilai AKS/ADL)

20 : Mandiri (A)
12-19 : Ketergantungan ringan (B)
9-11 : Ketergantungan sedang (B)
5-8 : Ketergantungan berat (C)
0-4 : Ketergantungan total (C)
 PENILAIAN TINGKAT KEMANDIRIAN DENGAN
INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (IADL) LAWTON

Skor Hasil
Dapat mengunakan telpon
Mengoprasikan telpon sendiri dan mencari dan menghubungi nomor 2
Menghubungi beberapa nomor yang di tuju 2 2
Menjawab telpon tetapi tidak menghubungi 0
Tidak bisa mengunakan telpon sama sekali 0
Mampu pergi ke sesuatu tempat
Berpergian sendiri mengunakan transfortasi umum atau menyetir sendiri 2
Mengatur perjalanan sendiri 0 2
Perjalanan mengunakan kendaraan umum jika ada yang mengetahui 0
Tidak melakukan perjalanan sama sekali 2
Dapat berbelanja
Mengatur semua kebutuhan belanja sendiri 0
Perlu bantuan untuk mengatur belanja 0 0
Sama sekali tidak mampu belanja 0
Dapat menyiapkan makanan
Merencanakan, menyiapkan, dan menghidangkan makanan 0
Menyiapkan makanan jika sudah tersedia bahan makanan 2 2
Menyiapkan makanan tetapi tidak mengatur diet yang cukup 2
Perlu di siapkan dan dilayani 0
Dapat melakukan pekerjaan rumah tangga
Merawat rumah sendiri atau bantuan kadang kadang 2
Mengerjakan pekerjaan ringan sehari hari (merapihkan tempat tidur cuci piring) 2 2
Perlu bantuan untuk semua perawatan rumah sehari-hari 1
Tidak perpartisipasi dalam perawatan rumah 0
Dapat mencuci pakaian
Mencuci semua pakaian sendiri 2
Mencuci pakaian yang kecil 2 2
Semua pakaian di cuci oleh orang lain 2
Dapat mengatur obat obatan
Meminum obat-obatan tepat dosis,waktu tanpa bantuan 1 1
Tidak mampu menyiapkan obat sendiri 1
Dapat mengatur keuangan
Mengatur masalah financial (tagihan,pergi ke bank) 2
Mengatur pengeluaran sehari-hari, tapi perlu bantuan untuk pergi ke bank untuk 2
transaksi penting 2
Tidak mampu mengambil keputusan financial atau memagang uang 1
Total
13

Skoring IADL
Perlu bantuan sesekali 2
Nama : Tn. R
Umur / Jenis kelamin : 70 Thn/ Laki-laki
Tanggal pengkajian : 08 Juni 2023

No RISIKO SKALA HASIL

1 Gangguan gaya berjalan (diseret,menghentak,berayun) 4 2
2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3 1
3 Kebigungan setiap saat (pasien yang mengalami demensia) 3 1
4 Nokturia/Inkomentinen 3 0
5 Kebingungan se interminten (contoh: pasien yang mengalami 2 0
delirium/ Acute confungsional state)
6 Kelemahan umum 2 0
7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretic,narkotik,sedative,antipsikotik, 2 2
laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, antidepresan,
neuroleptic, NSAID)
8 Riwayat jatoh dalam 12 bulan terakhir 2 0
9 Osteoporosis 1 1
10 Gangguan pendengaran dan atau penglihatan 1 1
11 Usia 70 ke atas 1 1
Jumlah 9

Jumlah total skor 10 berarti resiko jatuh tinggi

 PENILAIAN DEPRESI PASIEN LANJUTAN USIA DENGAN
INSTRUMEN GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
No Pertanyaan Skor
1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan Ya Tidak ✓
anda
2 Apakah anda sudah banyak meninggalkan banyak Ya Tidak ✓
kegiatan dan minat/kesenangan anda
3 apakah anda merasa kehidupan anda hampa Ya Tidak ✓
4 Apakah anda sering merasa bosan Ya Tidak ✓
5 Apakah anda mempunyai semangat baik setiap hari Ya Tidak -
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Ya Tidak -
anda
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup Ya Tidak -
anda
8 Apakah anda sering merasa tidak merdaya Ya Tidak ✓
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dari pada Ya Tidak ✓
pergi ke luar dan mengrjakan sesuatu hal yang baru
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah Ya Tidak ✓
dengan daya ingat anda di bandingkan kebanyakan
orang
11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini Ya Tidak -
menyenangkan
12 Apakah anda meras tidak berharga seperti perasaan Ya Tidak -
anda saat ini
13 Apakah anda merasa penuh semangat Ya Tidak -
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada Ya Tidak -
harapan
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik Ya Tidak -
keadaanya dari anda
 PENILAIAN DENGAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

BUTIR TES NILAI NILAI

MAKS
ORIENTASI
1 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2023 (Benar)
Musim : Tidak tentu 5 4
Tanggal : -
Hari : Kamis (Benar)
Bulan : Juni
2 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia (Benar)
Provinsi : Jawa Barat (Benar) 5 5
Kabupaten/kota : Bandung (Benar)
Rumah : Kp sekewa ciparay
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, lampu, tv),
kemudia ditanyakan kepada klien, menjawab : 3 3
Kursi, motor, buku
ATENSI DAN KALKULASI
4 Meminta klien berhitung mulai dari100 kemudia
kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :93
86 5 3
79
72
65
MENINGKATKAN KEMBALI (RECELL)
5. Minta klien untuk mengulangi ketiga 3 3
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai1)
BAHASA
6 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil 2 2
menunjukan benda tersebut).
7 Minta klien untuk mengulangi kata berikut : 1 1
( tanpa kalau dan atau tetapi ) Klien menjawab:
tanpa kalau dan atau tetapi
8 Minta klien untuk melakukan perintah (ambil kertas 3 1
ini dengan tangan anda, lihatlah menjadi dua dan
letakan di lantai)
 9 Minta klien membaca dan melakukan yang di bacanya 1 1
10 Minta klien menulis kalimat secara spontan 1 1
11 Minta klien menyalin gambar 1 1
JUMLAH TOTAL 25

PENILAIAN DENGAN ABBREVIATED MENTAL TEST (AMT)

Nama : Tn. R
Umur / Jenis Kelamin : 70 thn / Laki-laki
Tanggal Pengkajian : 8 Juni 2023

SALAH BENAR
A Berapa umur anda ? √
B Jam berapa sekarang ? √
C Dimana alamat rumah anda ? √
D Tahun berapa sekarang? √
E Saat ini kita sedang ada di mana ? √
F Mampukah pasien mengenali dokter atau perawat? √
G Tahun berapa indonesia merdeka √
H Siapa nama presiden RI sekarang √
I Tahun berapa bapak lahir √
J Hitung mundur dari 20-1 √
JUMLAH SKOR 7
K Perasaan hati (afek) : pilih yang sesuai dengan kondisi pasien
1. Baik 2. Labil 3. Gelisah 4. Cemas

Jumlah total skor 7 berarti daya ingat masih dalam batas normal
 INSTRUMEN MINI NUTRIONAL ASSESSMENT (MNA)

I. SKRINING
Tanggal : 8 Juni 2023
Nama : Tn. R
Umur / Jenis Kelamin : 70 thn / Laki-laki
BB / TB :

FORM SKRINING
HASIL
PENILAIAN
A Apakah anda mengalami penurunan asupan makanan dalam 3
bulan terakhir disebabkan kehilangan nafsu makan, gangguan
saluran cerna, kesulitan mengunyah atau menelan? 1
0 = kehilangan nafsu makan berat (severe)
1 = kehilangan nafsu makan sedang (moderate)
2 = tidak kehilangan nafsu makan
B Kehilangan berat badan dalam tiga bulan terakhir ?
0= kehilangan BB > 3 kg
1= tidak tahu 1
2= kehilangan BB antara 1-3 kg
3= tidak mengalami kehilangan BB
C Kemampuan melakukan mobilitas ?
0= di ranjang saja atau di kursi roda
1 = dapat meninggalkan ranjang atau kursi roda namun tidak 1
bisa pergijalan-jalan ke luar
2= dapat berjalan atau pergi dengan leluasa
D Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam tiga
bulan terakhir? 2
0 = ya
2= tidak
E Mengalami masalah neuropsikologis?
0= dementia atau depresi berat 1
1= demensia sedang (moderate)
2= tidak ada masalah psikologis
SUB TOTAL 5
II. PENILAIAN

FORMULIR PENILAIAN
HASIL
PENILAIAN
A Apakah anda tinggal mandiri ? (bukan di panti / Rumah Sakit)?
0 = tidak 1
1 = ya
B Apakah anda menggunakan lebih dari tiga macam obat per
hari? 1
0 = ya
1= tidak
C Apakah ada luka akibat tekanan atau luka di kulit?
0 = ya 0
1 = tidak
D Berapa kali anda mengonsumsi makan lengkap / utama per
hari?
0 = 1 kali 1
1 = 2 kalı
2 = 3 kali
E Berapa banyak anda mengonsumsi makanan sumber protein?
• Sedikitnya 1 porsi dari produk (seperti susu, keju,
yogurt) per hari→ ya/tidak
• 2 atau lebih porsi kacang-kacangan atau telur per 0.0
minggu ya / tidak
• Daging ikan atau unggas setiap hari→ ya/ tidak
0,0= jika 0 atau hanya ada 1 jawabnya ya
0,5= jika terdapat 2 jawaban ya
1.0= jika terdapat 3 jawaban ya
F Apakah anda mengkonsumsi buah atau sayur sebanyak 2 porsi
atau lebih perhari? 0
0 = tidak
1=ya
G Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang
dikonsumsi per hari?
00 = kurang dari 3 gelas 1.0
0.5 = 3-5 gelas
1.0 = lebih dan 5 gelas
H Bagaimana cara makan ?
 0 = harus disuapi 2
1 = bisa makan sendiri dengan sedikit kesulitan
2 = makan sendiri tanpa kesulitan apapun juga
I Pandangan sendiri mengenai status gizi
0 = merasa malnutrisi 2
1 = tidak yakin mengenai status gizi
2 = tidak ada masalah gizi

J Jika dibandingkan dengan kesehatan orang lain anda

mempertimbangkan keadaan anda dibandingkan orang
tersebut? 0.5
0.0 tidak sebaik dia
0,5 tidak tahu
1.0 sama baiknya
2.0 lebih baik
K Lingkar lengan atas (cm)?
0 = <21 cm 0.5
0.5=21-22 cm
1,0 = > 22 cm
 FORMAT ANALISA DATA

DATA INTEPRETASI DATA MASALAH

Ds : Usia 70 tahun Nyeri akut
- Klien mengatakan sakit
lutut sebelah kanan
- Klien mengatakan sulit Degeratif fungsi seluruh
tidur tubuh
Do :
- Jalan pasien di diseret
dan berayun. Degerneratif fungsi
- Postur tubuh sedikit muskulokeletal
bungkuk
- Tekanan darah meningkat
TD: 240/100 Nyeri sendi, kaku sendi,
- Proses berfikir kram,dan nyeri punggung
terganggu

Nyeri akut

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen pecedera fisiologis d.d mengeluh nyeri

 RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

1 Nyeri akut b.d agen pecedera Tujuan : Manajemen Nyeri
fisiologis d.d mengeluh nyeri Observasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Ds : ➢ Identifikasi lokasi, karakterikstik, durasi,
diharapkan nyeri pada klien berkurang atau
- Klien mengatakan sakit frekuensi, kualitas, integritas nyeri
lutut sebelah kanan hilang dengan
➢ Kaji TTV
- Klien mengatakan sulit KH :
tidur Terapeutik
-Keluhan nyeri menurun
Do : ➢ Berikan teknik farmakologis untuk
- Jalan pasien di diseret dan
berayun. mengurangi rasa nyeri
- Postur tubuh sedikit Edukasi
bungkuk
➢ Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
- Tekanan darah meningkat
TD: 240/100 nyeri
Proses berfikir terganggu ➢ Ajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 CATATAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO TGL DIAGNOSA INTERVENSI PARAF
1 08/03/23 Nyeri akut b.d agen Mengidentifikasi lokasi, karateristik,
pecedera fisiologis frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
d.d mengeluh nyeri
➢ Mengkaji TTV
Hasil
TD : 160/100
P : 20x/menit
N : 20x/menit
S : 36,5
Teurapeutik
➢ Memberikan teknik farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Edukasi
➢ Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
➢ Mengajarkan teknik non
farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri

Evaluasi Keperawatan

Hari/Tgl
No Evaluasi TTd
Jam
S : Klien mengatakan masih nyeri

Kamis, 8 Juni O : klien terlihat lemas

1 2023 Skala nyeri 3 (0-10)
10.30 WIB
A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
Kamis, 8 Juni
O : Pasien terlihat masih lemas
2 2023
A : Masalah belum teratasi
10.30 WIB
P : Intervensi dilanjutkan