DATA UNTUK PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI

PESERTA LELANG GABUNGAN BARANG & JASA

SISTEM JARINGAN KOMUNIKASI DATA

A. DATA PERUSAHAAN
Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA
Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
Nama Lelang : Sistem Jaringan Komunikasi Data
Pengguna Barang/Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian
No. Dokumen Lelang : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

B. DATA PENAWARAN PT. INDONESIA RAYA

a. Data yang didapat dari engineering untuk material & peralatan (sudah termasuk alokasi spare-part untuk perbaikan ):
No Uraian Spesifikasi Pemasok Jumlah Satuan Harga Beli

PT. GT Kabel
1 Kabel UTP Belden - 5
(%TKDN = 64%)
20 1 Roll USD 300 per roll

PT. Tranka
2 Port Kabel RJ 45
(%TKDN = 50%)
150 1 Box USD 3 per box

3 Router SR - 212 USA 4 1 Unit USD 1000 per unit

4 HUB 24 port USA 130 1 Unit USD 300 per unit
5 P C Complete HP PT. Cyrex 2,800 1 Unit USD 2500 per unit
(%TKDN =30%)
6 Server HP USA 4 1 Unit USD 4000 per unit
Ket. : %TKDN untuk Kabel UTP Produksi PT GT Kabel (64%), %TKDN Port Kabel produksi PT Tranka (50%)
dan % TKDN PC produksi PT Cyrex (30%) diambil dari Daftar Inventarisasi Barang dan Jasa yang dikeluarkan
oleh Depperin atau dari surat tanda sah yang didapat dari Depperin (hasil verifikasi TKDN Barang di pabrik -
yang bersangkutan) atau Self Assessment dari Penyedia Barang/Jasa yang bersangkutan

b. Manajemen proyek & perekayasaan

No Uraian Kualifikasi Jumlah Durasi Upah

1 Manajer Proyek SI T Elektro 1 0.50 Bulan USD 2000 per bulan

(WNI)
2 Site Manajer (WNI) SI T Elektro 3 1.00 Bulan USD 1000 per bulan
3 Administrasi & S1 Ekonomi 6 0.50 Bulan USD 800 per bulan
Umum (WNI)
4 IT Engineer (WNI) S1 T Informatik 3 1.00 Bulan USD 800 per bulan

c. Teknisi komputer adalah WNI, dengan gaji rata-rata USD 500 per bulan, dimana : untuk pekerjaan Instalasi membutuhkan tenaga dengan jumlah
27 orang yang bekerja selama 1 bulan dan untuk pekerjaan perawatan dan perbaikan membutuhkan tenaga kerja 3 orang selama 12 bulan

d. Alat kerja & Fasilitas kerja

No Uraian Spesifikasi Jumlah Durasi Biaya Sewa / Depresiasi Made In

1 Laptop IBM 1 1 bulan USD 200 per bulan USA

2 Hand Tools Makita Tools Set 6 1 bulan USD 50 per bulan Indonesia
3 Hand-Drill Makita S121 2 2 bulan USD 30 per bulan Indonesia
4 Connection TesterYokogawa 3 1 bulan USD 100 per bulan Jepang

PT. Indonesia Raya dimiliki 100% oleh perusahaan Indonesia.

e. Tranportasi dan Handling Alat Kerja dilakukan oleh PT Transportama Indonesia (dimiliki oleh WNI), dengan total biaya USD 30.000.

f. Harga Penawaran PT. Indonesia Raya

Harga Penawaran Harga Penawaran Jasa Total Harga
Barang Penawaran
USD 7.500.000 USD 100.000 USD 7.600.000
C. PERHITUNGAN YANG AKAN DILAKUKAN

1. Hitung %TKDN Barang, %TKDN Jasa dan %TKDN Gabungan Barang & Jasa PT. Indonesia Raya

2. Hitung Harga Evaluasi Akhir (HEA) dari PT. Indonesia Raya

3. Buat evaluasi pemenang lelang

 Self Assessment

Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA

Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
Nama Gabungan barang dan Jasa : Sistem Jaringan Komunikasi Data
Pemilik Gabungan barang dan Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian
No. Dokumen Gabungan barang dan Jasa : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

B I A Y A (US$)
TKDN
Pemasok / TKDN Harga Satuan
No. Uraian Spesifikasi Jumlah Satuan Barang
Negara Asal (%) (US$) KDN KLN TOTAL (%)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

SUB TOTAL
 Self Assessment

Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA

Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
Nama Gabungan barang dan Jasa : Sistem Jaringan Komunikasi Data
Pemilik Gabungan barang dan Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian
No. Dokumen Gabungan barang dan Jas : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

B I A Y A (US$)
TKDN
Pemasok / Negara TKDN Harga Satuan
No. Uraian Spesifikasi Jumlah Satuan Barang
Asal (%) (US$) KDN KLN TOTAL (%)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

SUB TOTAL
 Self Assessment

Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA

Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
Nama Gabungan barang dan Jasa : Sistem Jaringan Komunikasi Data
Pemilik Gabungan barang dan Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian
No. Dokumen Gabungan barang dan : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

B I A Y A (US$)
TKDN
TKDN Upah
No. Uraian Kualifikasi Kewarganegaraan Jumlah Satuan/ Durasi Jasa
(%) (US$) KDN KLN TOTAL (%)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

SUB TOTAL
 Self Assessment

Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA

Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
Nama Gabungan barang dan Jasa : Sistem Jaringan Komunikasi Data
Pemilik Gabungan barang dan Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian
No. Dokumen Gabungan barang dan Jasa : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

Kepemilikan Alat Kerja Biaya B I A Y A (US$)

TKDN
Satuan/ Depresiasi /
No. Uraian Spesifikasi / Pemasok Alokasi Jumlah Jasa
Dibuat Dimiliki Durasi Sewa Alat KDN KLN TOTAL
KDN (%) (%)
(US$)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SUB TOTAL
 Self Assessment

Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA

Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
Nama Gabungan barang dan Jasa : Sistem Jaringan Komunikasi Data
Pemilik Gabungan barang dan Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian
No. Dokumen Gabungan barang dan Jasa : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

B I A Y A (US$)
TKDN
TKDN Upah
No. Uraian Kewarganegaraan Jumlah Durasi Jasa
(%) (US$) KDN KLN TOTAL (%)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SUB TOTAL
 Self Assessment

Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA

Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
Nama Gabungan barang dan Jasa : Sistem Jaringan Komunikasi Data
Pemilik Gabungan barang dan Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian
No. Dokumen Gabungan barang dan Jasa : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

B I A Y A (US$)
Negara Asal / Harga TKDN
Spesifikasi / TKDN Satuan/
No. Uraian Kepemilikan / Jumlah Satuan TOTAL Jasa
Kualifikasi (%) Durasi LN DN
Warga Negara (US$) (%)
US$
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

SUB TOTAL
 Self Assessment

Formulir 4.7. : Rekapitulasi Penilaian TKDN Gabungan Barang dan Jasa

Nama Penyedia Barang/Jasa : PT. INDONESIA RAYA

Alamat : Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan

Nama Gabungan barang dan Jasa : Sistem Jaringan Komunikasi Data

Pemilik Gabungan barang dan Jasa : Pusdatin Departemen Perindustrian

No. Dokumen Gabungan barang dan Jasa : 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

Biaya Gabungan Barang dan Jasa*) (US$) TKDN (%)

Uraian Pekerjaan TOTAL Barang
KDN KLN Gabungan
(US$) dan Jasa
(1) (2) (3) (4) (7) (8)
Barang

I. Material Langsung ( Bahan Baku )

II. Peralatan ( Barang Jadi )

A. Sub Total Barang

Jasa

III. Manajemen Proyek dan Perekayasaan

IV Alat Kerja / Fasilitas`Kerja

V. Konstruksi dan Fabrikasi

VI. Jasa Umum

B. Sub Total Jasa

Halaman 9 dari 11
 Biaya Gabungan Barang dan Jasa*) (US$) TKDN (%)
Uraian Pekerjaan TOTAL Barang
KDN KLN Gabungan
(US$) dan Jasa
(1) (2) (3) (4) (7) (8)
C. TOTAL Biaya ( A + B )

*) Biaya Gabungan Barang dan Jasa dapat diambil dari biaya job order, lelang, atau kontrak.
Capaian nilai TKDN diatas dinyatakan sendiri oleh PT. Indonesia Raya

Halaman 10 dari 11
LAMPIRAN 4.8 : FORMULIR ISIAN DAN CONTOH PENILAIAN CAPAIAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI
UNTUK ANALISA HARGA SATUAN

(a) Formulir Isian FORMULIR 4.4.7

Nama Penyedia Barang/Jasa
Alamat
Nama Gabungan barang dan Jasa
Pemilik Gabungan barang dan Jasa
No. Dokumen Gabungan barang dan Jasa
: PT. INDONESIA RAYA
: Jl. Sudirman No. 22, Jakarta Selatan
: Sistem Jaringan Komunikasi Data
: Pusdatin Departemen Perindustrian
: 03/Pusdatin/Depperin/II/2009

HARGA SATUAN (US$)

Spesifikasi / Pemasok / Satuan/
No. Uraian Pekerjaan Jumlah Harga (US$) Material Upah Alat Kerja/Non Upah Total
Kualifikasi Kepemilikan Durasi
LN DN LN DN LN DN LN DN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -