PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA

UBS Perdagangan, Industri dan Kelautan

Bagian Fasilitas Kelautan dan Kandungan Lokal

VERIFIKASI TKDN BARANG DAN JASA (LOCAL CONTENT VERIFICATION OF GOODS AND SERVICES)

Nama Proyek (Project's Name) :

Hari / Tanggal Visit (Day/Visit Date) :

Nama Perusahaan (Company Name) :

Alamat (Address) :

Telp. Fax. CP.

1 Lingkup Pekerjaan
:
Scope of Work

2 Nilai Tingkat Komponen Dalam Negeri

: 0.00%
Local Content Percentage

C = (A*B)
(B)
(A)
Komposisi
No Diskripsi/Description Pemasok/Supplier TKDN/Local
Biaya/Breakdown TOTAL
Content
Cost (Rp/USD) TKDN
(%)
(%)
I Bahan Baku & Peralatan Jadi/Material & Installed Equipment

II Alat Kerja/Working Tools

III Tenaga Kerja/Labor

IV Jasa Umum/Factory Overhead

V Total -

Informasi diatas adalah benar sesuai keterangan yang diberikan oleh pihak Vendor
This information is real accordance with the explanation from Vendor

PT SUCOFINDO (Persero) PT

( ) ( )
Surveyor Jabatan: