k-ri

ql
PEMERINTAHKABUPATENBENGKULUUTARA
PUSKESMAS KEMUMU
Alamat : Jalan A.Yani No.4 Kel' Kemumu KP'38651
Email : puskesmassdmkkemumu@qmail'com {*r
Kecamatan Arma J wl
F-r r
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU Er(
NoMoR : 6P /PKM-KMM/I/ 2022
k.r.
TENTANG
EPI
PENANGGUNGJAWABDANKO0RDINATORPELAYANAN |F.t'
DI PUSKESMAS KEMUMU
ET
KEPALA PUSKESMAS KEMUMU,
melakukan 2 jenis k[-
Merrimbang -- bahwa puskesmas berkewajiban
: a. -
yakni up*y* kesehatan masyarakat dan
kesehatan tr
"p"y"
upaya kesehatan Perseorangan;
b. bahwa perlu adanya kejelasan dalam
pembagian tugas x-t,
dan tanggung jawab Penanggung Jawab dan Koordinator Err
Pelayanan dlLm melaksanakan upaya kesehatan di
Puskesmas Kemumu;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perluditetapkanKeputusanKepalaPuskesmasKemumu.

Mengingat : 1. Undang Undang RI No' L7 Tahun 2A23 Tentang

Kesehatan;
2.PeraturanMenteriKesehatanNo.43Tahun2ol9Tentang
Puskesmas;
3. Peraturan Bupati Nomor Nomor Tahun 2021
TentangPolaTataKelolaBad.anLayananUmurnDaerah
Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara'

I}IEMUTUSI{AN

MEHETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU TENTANG

PENANGGUNG JAWAB DAN KOORDINATOR PELAYANAN
DI PUSKESMAS KEMUMU.
KESATU:Bahwanama-namayangterlampirdalamlampiransurat
penanggung jawab masing-
keputusan ini *"t rp*f"t'
masing uPaya di Puskesmas Kemumu;
KEDUA ' itril*tr,*xxi:*:ffi9"ff#t#'#::Hi"f'fffi
petaksanaan upaya;
atas
I

KETIGA : Penanggung jawab upaya menjabarkan .perintah atasan

yang G*p" disposisi maupun petunjuk lisan guna
aru.t rt *t tindak lanjut penyelesainnya ;

ff
II{PAT Penanggung jawab upaya melaksanalan
tugas lain yang
diberikan atasan hnffig uertaitan a;;d'1ugas
organisasi guna mendukuig kinerj" org.rri;;i pokok
MA Surat keputusan ini ;
Ueitatci mufai tanggal
ditetapkan,Apabila dikemudian hari ternyata
kekeliruan terd"apat
dalam- penetapan surat keputusan ini,
ditinjau dan diadakan p"*L*h"r, seperlunya,. akan

Ditetapkan di : Kemumu

Kemumu,
 I :
LAMPIRAN KEPU-TUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU k+A
NOMOR : o6lPKM-t<NfrvIl1l2022
w$)
. TANGGAL : Januai2022
TENTANG : Penanggung Jawab Dan Koordinator Pelayanan Di Puskesmas
Kemumu kr.zt
E? Cb]
?f,TiiAI{GGUNGJAWAB DAN KOORI}INATOR PELAYANAN I}I PUSKESN,I]{S
KEMUMU f\'t' <" r

9? tb)l

k.i-zJ
Royanti Simanj untak,SST
tP ())
Sartika DP, A.Md. Sistem Informasi Puskesmas Fr'31
E? CE
Luwi Hastuti, SKM - Ani
kt r-i
Dr M Tito Alvanza emen Fasilitas dan Keamanan
Er [c]
Dini Martini, SKM
k- l.z.t
E3 Lcy
lena S, SKM, A.Md.Gizi
i S, S.Tr.Keb

Lovitta S, SKM, SST

Eva Rosida MP^ SST

Ns.Rustam E, S.Kep Pencegahan dan Pengendalian

Ns.lda Ketut MP.S.Ke

Ns.Julita S,S.Ke

Ns.Kalum,S.

Etha NPS, SKM

Eliyawati,SKM,A. Md.Keb
i

I
I

Eliyawati,SKM,A. Md. Keb promokes Pendaftaran

arhidah, A.md.Kes Keslins Rekam Medis
Dr Ayu Lestari
-Ns.Rustam E,S.Kep
Dokter
Perawat
ffi
Unit Gawat Darurat
ggllrwanto, A.Md.Kep Perawat
DrAyu Lestari Dokter Rawat Jalan
Irmayanti S, S.Tr.Keb Bidan Kqsga UKP
Romaniah, A.Md.Keb Bidan Persalinan
Kes Gigi dan Umum
lv{agdalena S, SKM, A.Md.Gizi Nutrisionis Grzi IIKP
Lela Gustati, A.Md.AK Analis Laboratorium
Lenny S, S.Farm,APT Apoteker Kefamlaslan
I
I
I

Koord. MR
Koord.
Koord.
KP
PPI
t
Koord. AI t
Etha NPS, SKM Calon Koord. K3
Adminkes *
E

199201- 2 001
 T.AMPIRAN II
NOMOR
: KEPI]TUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU
: 6 IPKNI-Y\NINIJV\T2T ill
TANGGAL : Ianuari}AZ2 P(
TENTANG : uraian Tugas,Tanggungjawab dan wewenang serta persyaratan
Jabatan Penanggung jawab Koordinator pelayanan
Kemumu
Di puskesmas h'zl
EP(
URAIAIT TUcAs, TAltccultc JAWAB stRTA wEwtlrA[c [$t'<'
SERTA
IERSYARATAII .'ABATAIT PEIIAITGGI'ilG JAWAB DAIT KOORDIITATOR Er tr
LAYAITAIT

L neaanggung Jawab Mutu : k-t z

a- T\rgas : EPU
U Menyusun program kerja tahunan.
2l Melaksanakan pembinaan dan koordinasi pelaksanaan sistem Fr..3
manajemen mutu.
3) Melakukan koordinasi penyusunan dokumen sistem manajemen EP(
mutu.
4l Mengkoordinasi pemeliharaan dokumen/ rekaman
5) Melaksanakan dan mengkoordinasikan administrasi sistem h.t-&
manajemen mutu.
Mengkoordinasikan peLalsanaan audit internal/eksternal.
tt [r
9)
7l Melaporkan hasil pelaksanaan audit.
8) Mengkoordinir kegiatan tinjauan manajemen. k l-a
9) Melaksanakan tugas lain yang ditetdpkan oleh Kepalia puskesmas Eru
yang berkaitan dengan penjaminan *uiu perayanan pr.t
b- Tanggungjawab: ""**".
1) Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan,diimplementasikan,
darr dipelihara
2) Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem
manajemen mutu
dan kineda pelayanan
3) Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap
kebutuhan dan
harapan pelanggan
Wewenang
1l Men5rusun dan mengembangkan dokumen
2l Mengelola dan memelihara dokumen/rekaman.
3) Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil.
4l Membantu Kepala puskesiaas dah; mengendalikan proses
pelayanan kesehatan.
d" Rrqraratan Jabatan
u sedikitnya memiliki pengalaman kerja sebagai pegawai puskesmas
s,slam2 2 tatrun
?l Berpendidikan minimaf D4lS1
3) Tetah mengikuti workshop tentang manajemen mutu puskesmas

ikesmas Kemumu,

sl*
-$
Pil5i+i ''..\
E( [r.[,Fi t:r*-I

1992U 2 001
 k-t'
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA w
PUSKESMAS KEMUMU
Alamat : Jalan A.yani No.4 Kel. Kemumu Kp.3g6S1 h.:
Email , EP
Kecamatan Arma Java
l\- t' .
g?(
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU
NOMOR : g7 /pKM_KMM/t/2o22
K-t
TENTANG EP(
ETIK PERILAKU PEGA\I/AI PUSKESMAS KEMUMU
t<.t';
KEPALA PUSKESMAS KEMUMU, ET

: a. bahwa Fuskesmas memiliki tugas pokok menyelenggarakan

upaya kesehatan masyarakit dan upaya kesehatan kij
perseorangan;
b. bahwa puskesmas dalam menjarankan tugas pokok
tx(
dan
fungsinya harus mengikuti kode e-tik perilaku (caaioy k.t.:
ronaiij
di puskesmas; '
yang berlaku untuk seruruh pegawai yans bekerji
c. bahwa berdasarkan pertimu*g"r, EP tr
dimaksud
"io"g*i*ana
dalam 1 dan 2, perlu ditetapkin a."g"i iurat Keputusan
Kepala puskesmas Kemumu.
: 1. undang-undang Republik Indonesia nomor
1z tahun 2oz3
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Repubrik Indonesia
Nomor
43 Tahun Zg_19 Tentang pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri KeJehatan Republik Indonesia
Nomor
008 Tahun 2a\2 Tentang Kode uuk regr*ai Negeri
Di Lingkungan Kementerian Kesehatan; siptl

MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU
TENTANG
KODE E?IK PERILAKU PEGAWAI PUSKESMAS
KEMUMU.
Kode Etik perilaku pegawai puskesmas
sebagaimana tercantum dalam Lampiran reputusan Kemumu
Pembinaan dan pen_gawasan pelak"r.rr""r, ioa* ini.
pegawai Puskesmas Kemumu dilaksanakan etik perilaku
oleh seturutr stai
Puskesmas Kemumu.
Keputusan ini berlaku sejak tanggar ditetapkannya,
apabila di kemudian hari ternyata teiaapat kekeliruan dan
penetapan ini akan diadakan p.rn-"it dalam
sebagaimana
mestinya. "r,
Ditetapkan di : Kemumu
;
c

LAMPIR,AN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU

NOMOR : 0t/PKM-KI,frvl/U2022
j
TANGGAL : Ianuai2022
TENTANG : Kode Etik Perilaku Pegawai Fuskesmas
h'zt
i
I
i, Kemumu
I
r
i EPC
i
I
t
KODE EIIK PERILAKU PEGAUTAI PUSKESIMAS KEITIUMU
I t\'[' 4-
t- hgaturan Kode Etik Perilaku Pegawai bertujuan untuk menjamin E? tr,
I
J
Hancaran pelaksanaan tugas dan suasana kerja yang harmonis dan
I
r
I
hndusif sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
J
i mringkatkan disiplin dan kualitas kerja dan perilaku yang santun, f- t-z
I
profesional, jujur dan transpararl sehingga dapat meningkatkan citra E? (!
pegax'ai Puskesmas Kemumu.
L kinsip dasar Kode Etik Perilaku Pegawai meliputi: Fr-f
a- Setia dan taat kepada negara kesatuan dan pemerintah Republik
lndonesia yang berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang E,P (
Dasar1945;
b- Menjunjung tinggi kehormatan bangsa dan negara, serta b.t.l,
c- Memegang teguh rahasia jabatan dan rahasia negara;
d- lv{engutamakan kepentingan negara dan masyarakat di atas tf tr
kepentingan pribadi dan golongan;
e- Memelihara persatuan dan kesatuan bangsa serta kesetiakawanan k-i.a
I Menegakkan kejujuran, keadilan dan disiplin serta meningkatkan EP t.
kesejahteraan dan profesionalisme.
a kinsip dasar Kode Etik merupakan sumber nilai dan inspirasi dalam
mel,aksanakan tugas dan berperilaku sehari-hari dalam kehidupan
Xrmasl'aratcat, berbangsa dan bernegara.
Etih' dalam bernegara meliputi:
a- Melaksanakan sepenuhnya Pancasila dan Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
b- Mengangkat harkat dan martabat bangsa dan negara;
c- Menjadi perekat dan pemersatu bangsa dalam Negara Kesatuan
Republik Indonesia;
C t{entaati semua peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam
relaksanakan tugas;
c- .Akuntabel dalam melaksanakan tugas penyelenggaraan
pemerintahan yang bersih dan berwibawa;
f. Tanggap, terbuka, jujur, dan akurat, serta tepat waktu dalam
meL;aksanakan setiap kebijakan dan program pemerintah;
g. tilenggunakan atau memanfaatkan semua sumber daya Negara
scara efisien dan efektif; dan
h- TUak memberikan kesaksian palsu atau keterangan yang tidak
bsrar.
& ffi dalam berorganisasi meliputi:
tr- llplaksanakan tugas dan wewenang sesuai ketentuan yang berlaku;
L" llenjaga informasi yang bersifat rahasia;
G- rc&rksanakan setiap keb{iakan yang ditetapkan oleh pejabat yang
basenang;
il. Ie.rrhangun etos kerja dan meningkatkan kinerja organisasi;
c- iladatin kerja sama secara kooperatif dengan unit keq'a lain yang
 Elrait dalam rangka pencapaian tujuan;
Uemiliki kompetensi dalam pelaksanaan tugas;
nntuh dan taat terhadap standar operasional dan tata kerja;
Xengembangkan pemikiran secara kreatif dan inovatif dalam rangka
peningkatan kineq'a organisasi; dan h.:
,ilr" krorientasi pada upaya peningkatan kualitas keda.
E[
, ra!. dalam bermasyarakat meliputi: tl- t'
o- Xemrujudkan pola hidup sederhana;
L. lf;emberikan pelayanan dengan empati, hormat, dan santun tanpa E?r
Fmrih dan tanpa unsur pemaksaan;
c- Hemberikan pelayanan secara cepat, tepat, terbuka, dan adil serla k-t
ti'-k diskriminatif; EP
d- Tlmggap terhadap keadaan lingkungan masyarakat; dan
c- tserorientasi kepada peningkatan kesejahteraan masyarakat dalam K.t
melaksanakan tugas.
ET
&i[ra terhadap diri sendiri meliputi:
r- Jujur dan terbuka serta tidak memberikan informasi yang tidak h,I
benar;
h- Bertindak dengan penuh kesungguhan dan ketulusan; TT
c- lilenghindari konflik kepentingan pribadi, kelompok, maupurl
golongan; k.t
d_ Berinisiatif untuk meningkatkan kualitas pengetahuan, kemampuan, W
kterampilan, dan sikap;
a tdemiliki daya juang yang tinggi;
f. Ldemelihara kesehatan jasmani dan rohani;
B ililenjaga keutuhan dan keharmonisan keluarga; dan
h- Berpenampilan sederhana, rapih, dan sopan.

t- eika terhadap sesalna pegawai puskesmas meliputi:

' t- saling menghormati sesama warga negara yang memeluk
ryn a/kepercayaan yang berlainan;
h- }flemelihara rasa persatuan dan kesatuan sesama pegawai
;mskesmas;
c- Saling menghormati antara teman sejawat baik secara vertikal
maupun horisontal dalam suatu unit kerja, instansi, maupun antar
instansi;
d- fknghargai perbedaan pendapat;
c- lf;enjunjung tinggi harkat dan martabat pegawai ;
_ f. lilenjaga dan menjalin kerja sama yang kooperatif sesama pegawai
t, M Hilai Puskesmas Kemumu yakni 'SEHATI' (Santun, Empati,-Handa1,
futabel, Teladan dan Inovatif) sebagai bagian dari kode etik perilaku
ElEsar.
I[- hda;a Keselematan sebagai bagian dari kode etik perilaku pegawai
rug meliputi:
e- Fenyediaan layanan yang baik, termasuk pengambilan keputusan
bersama;
b- Bekeq'asama dengan pasien;
e Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain;
d. Bekerjasama dalam sistem layanan kesehatan;
 e. Meminimalisir risiko;
f- Mempertahankan kinerja professional;
g. Perilaku profesional dan beretika;
h. Memastikan pelaksanaan proses pelayanan yang terstandari d"' lq'e
i. Upaya peninikatan mutu dan keselamatan termasuk keterlibatan
dalam pelaporan dan tindak lanjut insiden' EPI
kilaku yang tidak mendukung budaya keselamatan seperti:penggunaan ia- [' '
a- periiat<u yang tidak layak {inappropriate}, antara lain,
kata atau blhasa tubuh yang merendahkan atau menyinggung E?t
perasaan sesailla staf, misalnya mengumpat dan memaki;
b- Ferilaku yang mengganggu (dlsruptive), antara lain, perilaku tidak K.i.
layak yang autut an secara berulang, bentuk tindakan verbal
atau nonverbal yang membahayakan atau mengintimidasi staf
"*.*brorro EP(
lain, komentar di d.epan pasien yang berdampak
menurunkan kredibilitas staf klinis lain, misalnya dengan bt'
atau pengcbatT- stlf lain di
mengomentari negatif hasil tindakannobatnya
depa} pasien dengan mengatakan, ini salah. Tamatan ET

mana dia?', melarang perawat untuk membuat laporan insiden,

memarahi staf klinis lainnya di depan pasien, atau kemarahan h.t.
yang ditunjukkan dengan melempar membuang rekam medis di
ruang rawatl tx
c. Perilaku yang melecehkan (harassment) terkait dengan ras, k.r
agama, suku termasuk gender; dan
d. Pelecehan seksual. w
Felanggaran terhadap kode etik pegawai dan peraturan internal
puskesmas harus dilaPorkan
hlur pelaporan
^releian, berupa
identifikasi pelanggaran, kumpulkan informasi
yang isi formulir, penyampaian laporan kepada atasan atau
koordinato/ ketua tim etik puskesmas
@awai yang melaporkan adanya pelanggaran. kode etik pegawai dan
p.Lt"."rt internal puskesmas alian dirahasiakan dan tidak akan
diberitahukan kepada pihak manapun selain pihak yang berwenang
seperti atasan langsung, ketua tim etik atau kepala puskesmas
Evaluasi terhadap pelaksanaan kode etik perilaku dilakukan sekurang-
kurangnya setahun sekali.
Evaluasi dapat dilakukan dengan metode penilaian kinerja, termasuk
penilaian p.tit^t , pegawai yang didasarkan baik perilaku yang sesuai
a*rg"r, tala nilai *hoprn perilaku yang sesuai dengan kode etik.
Hasil evaluasi tersebut ditindaklanjuti dengan langkah-langkah agar
pel,aksanaan kode etik perilaku pegawai semakin optimal.

// +'
r,q.

*!l
EI
's\
[*
5 199201 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS KEMUMU
Alamat : Jalan A.Yani No.4 Kel. Kemumu Kp.3g6S1
Em a i I : pu skes m a ssd mkke rn u mu@_q m ail. cam
Kecamatan Arma

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU

NoMoR : g$ /PKM-KMM/II 2oz2

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA PUSKESMAS KEMUMU,

fc,nimbang a. bahwa rangka meningkatkan efektivitas dan efisiensi

manajemen di Puskesmas Kemumu diperlukan
pendelegasian wewenang kepada beberapa pejabat yang
memiliki kemampuan dan kapabilitas dalam
melaksanakan tugas dan ta.nggung jawabnya;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala puskesmas
Kemumu.

Llrrrgingat 1 . Undang-undang Nomor 17 Tahun 2a23 tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43 Tahun 2A1,9 tentang Fuskemas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor Tahun 2arc Tentang
Pedoman Manqiemen Puskesmas

MEMUTUSKAN
tknetapkan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG.
fcratu Pendelegasian Wewenang sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
Erd11a Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan
apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Kemumu

Pu Kemumu,
 l

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMUMU

i
NOMOR : OO /PKM-KMIVT/12A22
TANGGAL : Januarjz0zz
TENTANG : PendelegasianWewenang

PTITDELEGASIAIT WSWTITAITG

l- Pendelegasian Wewenang di lingkungan Fuskesmas Kemumu meliputi :

a. Pendelegasin wewenang manajerial
b. Pendelegasian wewenang klinis
2- Pendelegasian wewenang dilaksanakan apabila:
a. Pegawai yang ditetapkan meninggalkan tugas,
b. Tidak dapat melaksanakan tugas sebagaimana mestinya karena
alasan kedinasan/alasan lain yang menyebabkan yang bersangkutan
tidak dapat melaksanakan tugas atau
c. Terdapat kekosongan pengisian jabatan
3- Pendelegasian wewenang manajerial dapat berupa:
a. Dari kepala Puskesmas kepada penanggung jawab upaya,
b. Dari penanggung jawab upaya kepada koordinator pelayanan, dan
i[
c. Dari koordinator pelayanan kepada pelaksana kegiatan kepada u
pelaksana kegiatan
{, Pendelegasian wewenang klinis dapat berupa: K
a. Dari dokter umum kepada bidan/perawat/petugas gizi U
b. Dari dokter grsr ke perawat gigi
c. Dari apoteker kepada asisten apoteker /bidan/perawat/petugas gizi
5- Tugas sebagai pelaksana tugas berdasarkan pendelegasian wewenang
klinis dilaksanakan berdasarkan:
a. Pendelegasian wewenang untuk melakukan tindakan dari tenaga
medis dan apoterker serta evaluasi pelaksanaemnya; atau
b. Dalam rangka pelaksanaan program pemerintah.
5- Tenaga Kesehatan penerima pendelegasian wewenang klinis harus
mengikuti pelatihan tentang pelaksanaan pelayarar atau tindakan medis
dan kefarmasian.
7- Tindakan yang didelegasikan termasuk dalam kemampuan dan
keterampilan yang telah dimiliki oleh penerima pelimpahan
8. Pelaksanaan tindakan yang didelegasikan tetap di bawah pengawasan"
pemberi pelimpahan
9- Pemberi pendelegasian tetap bertanggung jawab atas tindakan yang
didelegasikan sepanjang pelaksanaan tindakan sesuai dengan
pendelegasian yang diberikan
lO- Tindakan yang didelegasikan tidak termasuk mengambil keputusan
klinis sebagai dasar pelaksanaan tindakan
ll- Tindakan yang didelegasikan tidak bersiflat terus menerus.
L.2. Pejabat yang menerima delegasi wewenang bertanggung jawab penuh
atas pelaksanaan tugas dan tanggung jawab yang diberikan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
[3. Pendelegasian wewenaflg ini dilakukan dengan mempertimbangkan
kompetensi, integritas, dan kineq'a pejabat yang bersangkutan.
[4- Kepala Fuskesmas berhak mencabut atau membatasi pendelegasian
wewenang jika diperlukan demi kepentingan Puskesmas.
 __'-r
I
-.
I

15. Dalam menjalankan wevrenang yang telah diberikan, pegawai harus

' mematuhi standar operasional prosedur (SOP) yang telah diietapkan dan
melaporkan hasil kerj'anya kepada ' p"g"*"i yang memberikan
pendelegasian.

Kemumu,

199201 2 001

w
K
w
 PENDELEGASIAN WEWENANG
MANAJERIAL
No Dokumen : 03 l$gp lllZAZz
No. Revisi:0

Halaman :1

Rrskesmas Royanti S, SST

l(ernumu NlP. 1 96901 1 51 99201 2001

Proses penyerahan langgung ;awan

Sebagai acuan dalam menjalankan

Surat Keputusan Kepala pus

Tentano Pendeleoasian \A/awenana
Peraturan Menteri Kesehatan
Tentang Pemberian Mandat Dan Delegasi Dalam Manaj*rrei
Di Li Kementerian Kesehatan f.,!
'1. Alat tulis
l.Tentukan pegawaiyang akan me@ tx
2. Komunikasikan kesediaannya
3. lsi surat pendelegasian wewenang K.
4. Lapor kepada kepala puskesmas
?- f,Iagram Alir w

i- F4halyang a. Pelimpahan wewenang

perlu pertimbangan kompetensi, integritas, dan kinerja pejabat yang
Serhatikan

Semua Unit
tO- Dokumen Surat Pendelegasian Wewenang
Ertait
lt- Rekaman
mulai diberlakukan
lisiloris
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS KEMUMU
Alamat : Jalan A.Yani No.4 Kel. Kemumu KP.38651
Email : pu skesm assd mkke m u m u@.'a m ail com
-

Kecamatan Arma Java

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertand a tangan di bawah ini :

llama
llo SIP/SIPA :

Jabatan

tlengan ini memberikan pelimpahan wewenang mandat/delegatif (*coret yang tidak

qrilih) kepada :

Itlama
tao SIKPISIPB/ SIKTTK
Jabatan : Bidan/PerawaUApoteker/Farmasi k.
lmuk melaksanakan :
a
f Pehyanan Medis lKefarmasian
Pada pasien :
Di l-l tcD PKPR KIA
i--l ap Umum BP Lansia Posyandu
I rrrrras BP Gigi Apotek

1[: Tugas Mana.iemen berupa : ... ...

Pada tanggal : Januari 2A22

ttal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :

1) Mengacu pada SOP Pelayanan Klinis dan SOP kegiatan manajemen terkait
yang berlaku di Puskesmas.
2) Melaporkan hasil kegiatan secara tertulis pada pemberitugas limpah.
Denrikian surat pelimpahan we\Menang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
rrestinya.

Kemumu, Januari 2422

Pemberi Pelimpahan Wewenang, Penerima Pelimpahan wewenang,

Muhammad Titto Alvanza

dr.
N|P.19880126 201411 1 001