8/18/2019 16 Sk Tim Interprofesi

KOP SURAT

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC II

Nomor : ……………….

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI

DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC II

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC II

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melakukan kajian/pengambilan keputusan

layanan klinis maka perlu adanya tim interprofesi;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala U! usat Kesehatan
"asyarakat #$% &&;

Mengingat : '. Undang(undang Nomor )* !ahun *++ tentang emerintahan

-aerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir 
dengan Undang(Undang Nomor *) !ahun *+' embaran
Negara 0;
*. Undang(undang Nomor )1 !ahun *++2 tentang Kesehatan
embaran Negara 0;
). Undang(undang Nomor )1 !ahun *+' tentang !enaga
Kesehatan embaran Negara 0;
. eraturan "enteri Kesehatan Nomor 34 !ahun *+' tentang
usat Kesehatan "asyarakat;
4. eraturan -aerah Kabupaten -56 Nomor '* !ahun *+''
!entang erubahan #tas eraturan -erah Kabupaten -56
Nomor 2 !ahun *++2 tentang 7rganisasi erangkat -aerah
emerintah Kabupaten -56;
1. eraturan $upati -56 Nomor 4* !ahun *++2 !entang
embentukan usat Kesehatan "asyarakat $erita -aerah
Kabupaten -56 !ahun *++2 Nomor ) 8eri -0;

http://slidepdf.com/reader/full/16-sk-tim-interprofesi 1/3
8/18/2019 16 Sk Tim Interprofesi

MEMUTUSKAN

Menetapkan 
Kesatu : Keputusan Kepala U! usat Kesehatan "asyarakat #$% &&
tentang embentukan !im &nterprofesi;
Kedua : embentukan tim interprofesi dimaksud diktum kesatu sesuai
dengan lampiran;
Ketiga : 8egala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran usat Kesehatan
"asyarakat #$% &&;
Keempat : 8urat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Kelima : #pabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya;

-itetapkan di : -56
ada tanggal : +' 9uni *+'4

Kepala U! usat Kesehatan

"asyarakat #$% &&

http://slidepdf.com/reader/full/16-sk-tim-interprofesi 2/3
8/18/2019 16 Sk Tim Interprofesi

LAMPI
RAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT

KESEHATAN MASYARAKAT ABC

II
NOMOR :
 TANGGAL :  01Juni2015

 TI
MINTERPROFESI

DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC I

I

NO NAMA PROFESI JABATAN

1 dr
.Adr
iana Dokt
erUmum Ke
tuaTI
M

2 dr
g.RubyHandayani Dokt
erGi
gi Sekr
etar
is

3 EniSukapt
i Per
awat Anggot
a

4 Wi
dayat
iDwiW Bi
dan Anggot
a

5 F.
N kusukma Labor
at Anggot
a

6 Theodor
usI
ndar
to Konsel
ingGi
zi Anggot
a

7 Rat
nani
ngsi
h Konsel
ingSani
tasi Anggot
a

8 Si
swant
ini Konsel
ingPKM Anggot
a

K5## U! U8#! K585#!#N

"#8#<#K#! #$% &&

N&N= K7&<U"

http://slidepdf.com/reader/full/16-sk-tim-interprofesi 3/3