NO. REG. 8.

184/2012
Nomor Induk Kependudukan 1208181112010003
Single Identity Number
KUTIPAN II

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 1208-LT-22112012-0086

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di KP. JAWA BARU pada tanggal SEBELAS
that in on date THE ELEVENTH OF
DESEMBER tahun DUA RIBU SATU telah lahir
DECEMBER on year TWO THOUSAND AND ONE was born
RIVANDI MANURUNG

anak ke SATU LAKI-LAKI DARI AYAH KUSLEN MANURUNG DAN IBU LASMA TAMBUNAN
child no FIRST SON FROM FATHER KUSLEN MANURUNG AND MOTHER LASMA TAMBUNAN

Kutipan ini dikeluarkan Di SIMALUNGUN

The excerpt is issued
pada tanggal DELAPAN NOVEMBER
on date THE EIGHTH OF NOVEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA
on year TWO THOUSAND TWENTY-THREE
Pejabat Pencatatan Sipil SIMALUNGUN
Officer of Civil Registration

TIARLI E. SINAGA, S.Kom, M.Si

NIP. 197911272005022005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN