Nomor Induk Kependudukan

1802102404290001
Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA
PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KEMATIAN

EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kematian Nomor 1802-KM-01112023-0007

By virtue of Death Certificate Number
menurut stbld

bahwa di JAKARTA
in accordance with state gaezette that in
pada tanggal DUA PULUH AGUSTUS
on date THE TWENTIETH OF AUGUST

tahun DUA RIBU SEMBILAN

year TWO THOUSAND AND NINE

telah meninggal dunia seorang bernama Tn/Ny/Nn ITO ABU SUNARKOTJO

a person has deceased by name of Mr/Mrs/Miss
lahir di BANYUMAS
born in
pada tanggal DUA PULUH EMPAT APRIL
on date THE TWENTY-FOURTH OF APRIL

tahun SERIBU SEMBILAN RATUS DUA PULUH SEMBILAN

year NINETEEN TWENTY-NINE

Kutipan ini dikeluarkan Di LAMPUNG TENGAH

The excerpt is issued
pada tanggal SATU NOVEMBER
on date THE FIRST OF NOVEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA
on year TWO THOUSAND TWENTY-THREE
Pejabat Pencatatan Sipil LAMPUNG TENGAH
Officer of Civil Registration

YUDAIRI HASAN, S.Sos.,M.IP

NIP. 196911021990101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN