Nomor Induk Kependudukan

3310190107470002
Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA
PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KEMATIAN

EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kematian Nomor 3310-KM-07022024-0026

By virtue of Death Certificate Number
menurut stbld

bahwa di KLATEN
in accordance with state gaezette that in
pada tanggal EMPAT FEBRUARI
on date THE FOURTH OF FEBRUARY

tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT

year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR

telah meninggal dunia seorang bernama Tn/Ny/Nn SENEN TOYO SUNARNO

a person has deceased by name of Mr/Mrs/Miss
lahir di KLATEN
born in
pada tanggal SATU JULI
on date THE FIRST OF JULY

tahun SERIBU SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH TUJUH

year NINETEEN FORTY-SEVEN

Kutipan ini dikeluarkan Di KABUPATEN KLATEN

The excerpt is issued
pada tanggal TUJUH FEBRUARI
on date THE SEVENTH OF FEBRUARY
Tahun DUA RIBU DUA PULUH EMPAT
on year TWO THOUSAND TWENTY-FOUR
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN KLATEN
Officer of Civil Registration

Drs. AMIN MUSTOFA, M.Si

NIP. 196611151997101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN