Nomor Induk Kependudukan

1906014107390065
Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA
PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE

WARGA NEGARA INDONESIA

NATIONALITY INDONESIA

KUTIPAN AKTA KEMATIAN

EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kematian Nomor 1906-KM-24082022-0009

By virtue of Death Certificate Number
menurut stbld

bahwa di BELITUNG TIMUR

in accordance with state gaezette that in
pada tanggal TIGA PULUH JULI
on date THE THIRTIETH OF JULY

tahun DUA RIBU DUA PULUH

year TWO THOUSAND AND TWENTY

telah meninggal dunia seorang bernama Tn/Ny/Nn MARWIYE

a person has deceased by name of Mr/Mrs/Miss
lahir di BAWEAN
born in
pada tanggal SATU JULI
on date THE FIRST OF JULY

tahun SERIBU SEMBILAN RATUS TIGA PULUH SEMBILAN

year NINETEEN THIRTY-NINE

Kutipan ini dikeluarkan Di KAB. BELITUNG TIMUR

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH EMPAT AGUSTUS
on date THE TWENTY-FOURTH OF AUGUST
Tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA
on year TWO THOUSAND TWENTY-TWO
Pejabat Pencatatan Sipil KAB. BELITUNG TIMUR
Officer of Civil Registration

YUSPIAN, S.Sos., M.I.R.

NIP. 197512181995031001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN