Tanggal Inspeksi :____________________________

No. Polisi :____________________________

Pemilik (Transporter) :____________________________
STANDAR PEMERIKSAAN Pengguna (Logistics) :____________________________

KENDARAAN TRUK Jenis Container(Dry/ Reefer) :____________________________

No. Container :____________________________
No. Seal :____________________________
Tujuan :____________________________
METODE INSPEKSI HASIL INSPEKSI
No ITEM PEMERIKSAAN STANDARD
TAMPILAN FUNGSI PEMILIK PENGGUNA SECURITY
ALASAN TIDAK SESUAI
UMUM
1 Ban dan roda Tidak gundul, baut roda lengkap ●
2 Ganjal Ban Minimal 1 dan dalam kondisi baik ●
3 Tutup tanki bahan bakar Tersedia dan sesuai standar kendaraan ●
4 Tanki bahan bakar Tidak bocor ●
5 Baterai/aki Bekerja dengan baik dan tidak bocor ●
6 Kaca spion Jelas dan bersih. ●
7 Klakson Berfungsi dengan baik ●
8 Mesin Berfungsi dengan baik ●
9 Rem kaki dan rem tangan Berfungsi dengan baik ●
Lampu besar, Lampu rem,
10 Berfungsi dengan baik ●
lampu sein
11 Wiper kaca Berfungsi dengan baik ●

12 Pemutus hubungan listrik mesin Tersedia dan berfungsi dengan baik ●

13 Isyarat mundur Tersedia dan berfungsi dengan baik ●

BOX CONTAINER
Tidak ada bercak ●
1 Kebersihan Tidak berbau ●
Tidak terkontaminasi najis ●
Tidak bocor / rembesan air ●
2 Peti Kemas Tidak berlubang ●
Tidak penyok ●
3 Twist Lock Dalam kondisi baik ●
Sebelum loading ●
4 Temperature
Sesudah loading ●
PERSYARATAN KHUSUS
1 Supir terlatih SIM B2 Umum ●
2 APAR Tersedia minimal 1 tabung dengan ●
3 Kotak P3K Tersedia dan obat2an tidak kadarluarsa ●
4 Segitiga pengaman Tersedia dan minimal 2 unit ●
5 KIR & STNK Dalam keadaan hidup ●
Safety fest (Rompi) ●
6 APD Khusus Sepatu safety ●
Lain-lain: ●
STATUS PEMERIKSAAN
Diisi oleh Security Factory Diisi oleh team Logistics
LULUS DITAHAN DITOLAK LULUS DITAHAN DITOLAK

LAMA PEMERIKSAAN LAMA PEMERIKSAAN

S/D S/D

SARAN DAN REKOMENDASI: SARAN DAN REKOMENDASI:

DIPERIKSA OLEH DISETUJUI OLEH DISETUJUI OLEH

(Transporter) (Security Factory) (Team Logistics)

Nama dan Tanda tangan Nama dan Tanda tangan Nama dan Tanda tangan