No.

Dokumen :

CHECKLIST No. Revisi : 0,0

FORKLIFT Date Issued :

DEPT/SECTION : PROYEK SINDE CINAGARA OPERATOR : INDIANTORO

TYPE / MEREK : F030ND / MITSUBISHI NO. SIO : 74842-OPK3-OC/PAA/I/2019

KAPASITAS : 3 TON MASA BERLAKU S/D 27 JANUARI 2024

NO. SURAT IJIN ALAT DALAM PROSES KONTRAKTOR : PT. PRIMASTA

MASA BERLAKU S/D TANGGAL : 27 NOVEMBER 2023

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan.
2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum.
3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal.
4 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat
untuk diperbaiki.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 MESIN OLI, AIR RADIATOR, TALI KIPAS, WIRING, BAHAN BAKAR √

2 HYDROLIC CILINDER KONDISI TABUNG, ADA KEBOCORAN √
3 KEMUDI PERALATAN GERAK DAN HANDEL GAS BERFUNGSI √
4 GEAR & RANTAI BAIK, PELUMASAN BAIK √
5 KACA SPION ADA √
6 KNALPOT BAIK √
7 LAMPU ROTARI, ALARM ADA DAN BERFUNGSI √
8 COUNTER WEIGHT BERFUNGSI DENGAN BAIK DAN UTUH √
9 CANOPY COVER ADA √
10 RODA BAIK TIDAK GUNDUL √
11 GIGI TRANSMISI TIDAK ADA KEAUSAN √
12 KLAKSON BERFUNGSI √

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

MENGETAHUI DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
PROJECT/SITE MANAGER HSE OPERATOR