No.
Dokumen : F-HSE-001
CHECKLIST No. Revisi : 0.0
FORKLIFT Date Issued : …../….../2021
DEPT/SECTION : OPERATOR :
TYPE / MEREK : NO. SIO :
KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D
NO. SURAT IJIN ALAT TANGGAL :
MASA BERLAKU S/D TANGGAL :
Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.
Catatan :
1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan.
2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum.
3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal.
4 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas
alat untuk diperbaiki.
RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI
1 MESIN OLI, AIR RADIATOR, TALI KIPAS, WIRING, BAHAN BAKAR
2 HYDROLIC CILINDER KONDISI TABUNG, ADA KEBOCORAN
3 KEMUDI PERALATAN GERAK DAN HANDEL GAS BERFUNGSI
4 GEAR & RANTAI BAIK, PELUMASAN BAIK
5 KACA SPION ADA
6 KNALPOT BAIK
7 LAMPU ROTARI, ALARM ADA DAN BERFUNGSI
8 COUNTER WEIGHT BERFUNGSI DENGAN BAIK DAN UTUH
9 CANOPY COVER ADA
10 RODA BAIK TIDAK GUNDUL
11 GIGI TRANSMISI TIDAK ADA KEAUSAN
12 KLAKSON BERFUNGSI
REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
CATATAN :
MENGETAHUI DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
Ast. General Manager SHE SHE OPERATOR