No.

Document : KIMI-Forklift-01
Checklist Forklift Harian Revisi :0
PT KIMI Halaman : 1 dari 1

Forklift ID : FD 25 C3Z (2U420523)

Periode : Date 2017
Remark
Operator : Didi Ahrudi
NO Item Pengecekan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kerusakan Hari Sebelumnya
2 Starter Awal menghidupkan Mesin
3 Tetesan Yang Terlihat
4 Mast, Rantai, Baut pengikat
5 Garpu, Backrest, Carriage
6 Selang & Sambungan Hidrolik
7 Ban, Roda, Baut Roda, Poros
8 Kursi & Sabuk Pengaman
9 Setir & Klakson
10 Rem Jalan, Rem Parkir
11 Tuas Kontrol
12 Lampu Depan dan Belakang
13 Lampu Peringatan (sand)
14 Pelindung Pengemudi
15 Tingkat air Accu Battery
16 Sambungan Kabel2 Listrik
17 Keamanan Accu/Battery
18 Tingkat Level Semua Oli
19 Tingkat Level air Radiator
20 Kebersihan keseluruhan

1 Jangan gunakan Forklift jika ada kerusakan yang belom diganti Diketahui Mengetahui
2 Jika Forklift dalam kondisi tidak baik, segera laporkan keatasan yang terkait untuk di perbaiki
3 Checklist ini diisi setiap hari dan disimpan untuk arsip setidaknya selama 1 tahun
 No. Dokumen FM/MTC02/005
Checklist Operator Forklift Harian Revisi 2
PT. KIMI Tgl Terbit 1/7/2021
Bulan / Tahun :
Forklift ID Total Hours :
Operator Awal : Hasil Pemeriksaan
Prediksi Resiko Tindakan
No. SIO Akhir :
NO Item Pengecekan Standart Pemeriksaan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 General Visual Check
2 Tingkat Air Accu Battery Visual Check
3 Tingkat Level air Radiator Visual Check
4 Tingkat Level Semua Oli Visual Check
5 Garpu Visual Check
6 Hydrolik Visual Check
7 Ban Visual Check
8 Overhead Guard Visual Check
9 Sistem Angkat Garpu Pengujian
10 Kemampuan sistem Rem Pengujian
11 Sistem Pencahayaan Pengujian
12 Setir Dan Klakson Pengujian
13 Kursi Dan Sabuk Pengaman Pengujian
14 shaft power steering Pengujian & Visual Check
TTD Pemeriksa
1. Hasil pemeriksaan harus di record dengan teliti termasuk penemuan bahaya, analisis unsur bahaya. Catatan harus disimpan selama 3 tahun
Hal Yang Harus Diperhatikan 2. Normal : V, Abnormal : X, Tidak Digunakan : N/A ( Ketika hasil pemeriksaan menemukan ketidaknormalan, maka langsung dilakukan prediksi resiko
3. Prediksi Resiko Bahaya : Bahaya Tinggi ; Kemungkinan Bahaya ; Tidak Berbahaya.

Approved Checked Prepared