No.

Dokumen : F-HSE-0013

CHECKLIST No. Revisi : 0.0

FORKLIFT Date Issued :

DEPT/SECTION : OPERATOR :

TYPE / MEREK : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

NO. SURAT IJIN ALAT KONTRAKTOR :

MASA BERLAKU S/D TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan.
2 Unit harus bersih waktu keluar areal proyek/ke jalan umum.
3 Kalau parkir di jalan menurun harus diganjal.
4 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat
untuk diperbaiki.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 MESIN OLI, AIR RADIATOR, TALI KIPAS, WIRING, BAHAN BAKAR

2 HYDROLIC CILINDER KONDISI TABUNG, ADA KEBOCORAN

3 KEMUDI PERALATAN GERAK DAN HANDEL GAS BERFUNGSI

4 GEAR & RANTAI BAIK, PELUMASAN BAIK

5 KACA SPION ADA

6 KNALPOT BAIK

7 LAMPU ROTARI, ALARM ADA DAN BERFUNGSI

8 COUNTER WEIGHT BERFUNGSI DENGAN BAIK DAN UTUH

9 CANOPY COVER ADA

10 RODA BAIK TIDAK GUNDUL

11 GIGI TRANSMISI TIDAK ADA KEAUSAN

12 KLAKSON BERFUNGSI

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

MENGETAHUI DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
PROJECT/SITE MANAGER GA OPERATOR
 No. Dokumen : F-HSE-0019-

CHECKLIST No. Revisi : 0.0

EXCAVATOR Date Isued :

PROYEK : OPERATOR :

TYPE / MEREK : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

NO. SURAT IJIN ALAT : KONTRAKTOR :

MASA BERLAKU S/D TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Operator sudah terlatih dan ada penugasan.
2 Trek harus bersih waktu keluar areal proyek / ke jalan.
3 Matikan mesin kalau operator turun dari kabin.
4 Selain operator yang bertugas orang lain dilarang masuk kabin.
5 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas alat
untuk diperbaiki.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, BAHAN BAKAR,

1 MESIN
DLL.

2 INSTRUMEN OPERASIONAL OLI, TEMPERATUR, HANDEL, KUNCI SWING, DLL.

3 SILINDER SWING BAIK TIDAK ADA KEMACETAN, PELUMASAN BAIK
4 TREK DAN REM PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK
5 KABIN OPERATOR BAIK, KACA JELAS TIDAK BURAM
6 PENGENDALI TREK BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN / KERUSAKAN
7 HANDEL BUCKET BAIK
8 MEKANIS BUCKET TELESCOPE BUCKET TIDAK ADA KEBOCORAN
9 BUCKET TIDAK BERLOBANG, GIGI LENGKAP
10 LAMPU BAIK, BERFUNGSI

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

MENGETAHUI DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
PROJECT/SITE MANAGER GA OPERATOR
 No. Dokumen : F-HSE-0025-

CHECKLIST No. Revisi : 0.0

DUMP TRUCK Date Isued :

PROYEK : OPERATOR :

TYPE / MEREK : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

NO. SURAT IJIN ALAT : KONTRAKTOR :

MASA BERLAKU S/D TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :

2 1 Operator sudah terlatih, punya SIM dan ada penugasan.

4 2 Surat-surat, STNK, Buku Kir lengkap.
3 Plat Nomor dan ban bersih pada saat keluar proyek/ke jalan.
4 Jika parkir di jalan menurun Roda harus diganjal.
5 Matikan mesin dan pasang rem tangan kalau operator turun dari
7
8 Unit.
6 Dilarang membawa penumpang.
7 Apabila ada kelainan pada unit segera laporkan ke pengawas
6 alat untuk diperbaiki.
6

3
5 1

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 MESIN OLI, AIR, TALI KIPAS, ACCU, WIRING, DLL.

2 PANEL INSTRUMEN OLI, TEMPERATUR, TEK. ANGIN, SPEEDOMETER, DLL.
3 KOPLING & PERSNELLING BAIK
4 STIR BAIK
5 RODA & REM BAIK, PERALATAN GERAK DAN PENGEREMAN BAIK
6 LAMPU DEPAN BELAKANG, SIGN DAN REM

7 KLAKSON / KACA SPION BAIK

8 DUMP ( BUCKET ) BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN TELESCOPE
9 PERLENGKAPAN KUNCI - KUNCI, BAN SEREP

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

MENGETAHUI DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
PROJECT/SITE MANAGER GA OPERATOR
 No. Dokumen : F-HSE-0027-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

GENSET Date Isued :

PROYEK : OPERATOR :

TYPE / MEREK : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

NO SURAT IJIN ALAT : KONTRAKTOR
MASA BERLAKU S/D TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
7 1 Pemakaian harus ada ijin.
2 Tulis Nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian.
3 Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan.
4 Pemakai menggunakan Alat Pelindung Diri lengkap.
3
5 Posisi alat / mesin harus rata, diganjal/ditinggikan dari
4 kemungkinan terendam air.
6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas
6 Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
5
7 Jangan menyalakan api atau bekerja dengan api di lokasi
generator.
2 8 Lakukan pengecekan alat secara berkala.
1 9 Pekerja lain selain petugas dilarang masuk ke area generator.
8

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI
1 MESIN BAIK, OLI MESIN, AIR FILTER, FUEL FILTER OIL FILTER
2 DYNAMO STARTER BAIK BAUT - BAUT TERIKAT KUAT
3 RADIATOR BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN, TIDAK BERKERAK
4 START SWITCH BAIK, BERFUNGSI
5 FAN BELT & EXHAUST BAIK, TIDAK KENDOR
6 ACCU BAIK AIR ACCU SESUAI LEVEL
7 PANEL INDIKATOR BAIK MENUNJUKKAN FUNGSINYA
8 DYNAMO LISTRIK BAIK, KABEL-KABEL TIDAK ADA KEBOCORAN
TANGKI BBM BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN & KOTORAN
KNALPOT BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN, TIDAK BERKERAK

JOINT KABEL PAKAI KABEL SKUN, DIIKAT KUAT DAN

PANEL INDUK
DIISOLASI.

ARDE BAIK
MEGGER TEST BAIK
APAR LENGKAP DAN TERISI
PENERANGAN BAIK
PERLENGKAPAN KUNCI - KUNCI
RUMAH / PELINDUNG BAIK
PONDASI MESIN BAIK, MESIN DIIKAT DENGAN BAUT PENGIKAT.

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0028-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

ELECTRIC COMPRESSOR Date Isued :

PROYEK : OPERATOR :

TYPE / MEREK : NO. SIO :

KAPASITAS : MASA BERLAKU S/D

NO. SURAT IJIN ALAT : KONTRAKTOR :

MASA BERLAKU S/D TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Pemakaian harus ada ijin.
2 Tulis Nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian.
3 Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan.
5 Posisi alat / mesin harus rata, diganjal/ditinggikan dari
kemungkinan terendam air.

6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas

Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 PANEL LISTRIK NFB / ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK

2 GROUNDING TERPASANG BAIK

SAMBUNGAN-SAMBUNGAN DIIKAT KUAT DAN DIISOLASI

3 KABEL POWER
DENGAN BAIK, TIDAK TERTINDIH BENDA BERAT.

4 BOX SWITCH BAIK, BERFUNGSI

5 TABUNG COMPRESSOR BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN DAN KEROPOS

6 PISTON COMPRESSOR BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN

7 FAN BELT BAIK, TIDAK LONGGAR

8 PRESSURE METER BAIK DAPAT MENUNJUKKAN TEKANAN ANGIN

9 VALVE BAIK, BERFUNGSI

MEGGER TEST

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0029-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

TRAFO LAS Date Isued :

PROYEK : WELDER :

KONTRAKTOR : TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Pemakaian harus ada ijin.
2 Tulis nama pemakai dan penanggungjawab pemakaian.
3 Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan.
4 Harus memakai kaca mata pelindung, baju & sarung tangan
pelindung dan alat pelindung diri lain pada saat kerja api.

Posisi alat / mesin las harus rata, diganjal / ditinggikan dari

5 kemungkinan terendam air. Klem massa dipasang maksimal 3
( tiga ) Meter dari titik las.
6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke pengawas
alat atau mekanik untuk diperbaiki.
7 Jangan bekerja didekat benda / cairan mudah terbakar, apabila
harus proteksilah terlebih dahulu.
8 Siapkan proteksi kerja api dan APAR.
9 Periksalah area kerja api bila selesai bekerja.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 PANEL LISTRIK NFB / ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK

2 GROUNDING TERPASANG BAIK

SAMBUNGAN-SAMBUNGAN DIIKAT KUAT DAN DIISOLASI

3 KABEL POWER
DENGAN BAIK, TIDAK TERTINDIH BENDA BERAT.

4 KABEL LAS JOINT KE TRAFO PAKAI KABEL SKUN DAN DIIKAT KUAT
TERMASUK JOINT KABEL DAN DIISOLASI, KLEM MASSA
MAKSIMAL 3 9 TIGA ) METER DARI TITIK PENGELASAN.

5 TOMBOL HIDUP / MATI BISA BERFUNGSI DENGAN BAIK

BISA MEMEGANG KAWAT LAS DENGAN BAIK DAN TIDAK

6 STANG LAS
PANAS.

SARUNG TANGAN & BAIK, KONDISI SARUNG TANGAN TIDAK SOBEK, KACA
7
KEDOK LAS KEDOK TIDAK RETAK

8 MEGGER TEST BAIK

9 APAR BAIK, BERFUNGSI, VALIDITAS BERLAKU

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0030-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

BLANDER POTONG Date Isued :

PROYEK : WELDER :

KONTRAKTOR : TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Pemakaian harus ada ijin.
2 Tulis nama pemakai dan penanggung jawab pemakaian.
3 Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan.
4 Harus memakai kaca mata pelindung, baju & sarung tangan
pelindung dan alat pelindung diri lain pada saat kerja api.
5 Sirkulasi udara harus baik.
6 Botol harus didirikan, diikat kuat dan terlindung.
Jangan bekerja didekat benda / cairan mudah terbakar, apabila
7
harus proteksilah terlebih dahulu.
Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke pengawas
8
alat atau mekanik untuk diperbaiki.
9 Tutup kran bila sudah selesai bekerja.
10 Periksalah area kerja api bila selesai bekerja.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI
BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN DAN POSISI HARUS
1 TABUNG ELPIJI / ACCETYLINE
BERDIRI DAN DIIKAT KUAT.

BISA BEKERJA DENGAN BAIK MENUNJUKKAN TEKANAN

2 REGULATOR
DALAM TABUNG, KACA TIDAK PECAH.
3 JOINT REGULATOR KE TABUNG BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN, MEMAKAI SEALTAPE
4 FIRE BACKFLASH TERPASANG BAIK DAN BERFUNGSI

BAIK, TIDAK TERLIPAT/TERJEPIT, RETAK-RETAK DAN

TIDAK ADA KEBOCORAN, PANJANG MAKS. 15 MTR.
5 SELANG ELPIJI / ECCETYLINE
JOINT KE REGULATOR MENGGUNAKAN KLEM SELANG,
SAMBUNGAN SELANG DENGAN NOSSEL

SELALU MENEMPEL DI KRAN BOTOL ACETYLINE / ELPIJI

6 PEMBUKA BOTOL / KRAN
AGAR SIAP MENUTUP SEWAKTU-WAKTU.

BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN DAN POSISI HARUS

7 TABUNG OXYGEN
BERDIRI DAN DIIKAT KUAT.

BISA BEKERJA DENGAN BAIK MENUNJUKKAN TEKANAN

8 REGULATOR
DALAM TABUNG, KACA TIDAK PECAH.
9 KRAN REGULATOR BERFUNGSI BAIK

BAIK, TIDAK TERLIPAT/TERJEPIT, RETAK-RETAK DAN

TIDAK ADA KEBOCORAN, PANJANG MAKS. 15 MTR.
10 SELANG OXYGEN
JOINT KE REGULATOR MENGGUNAKAN KLEM SELANG,
SAMBUNGAN SELANG DENGAN NOSSEL

BAIK, TIDAK PANAS, KRAN-KRAN BISA BEKERJA

11 STANG BLANDER
DENGAN BAIK BEGITU JUGA DENGAN NOSELNYA.

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )

DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0033-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

BOR LISTRIK Date Isued :

PROYEK : KONTRAKTOR :

TYPE / MEREK : TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian.
2 Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan.
3 Saklar / NFB besarnya harus sesuai dengan beban serta
dilengkapi dengan ELCB, waktu menyambung kabel /
instalasi NFB ( Stroom ) harus mati.

4 Carbon Brush harus dicek secara berkala dan harus dalam

keadaan panjang yang cukup.
5 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas
Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 PANEL LISTRIK ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK

2 GROUNDING BAIK
3 SWITCH BAIK
4 PENGUNCI MATA BOR BAIK, TIDAK LONGGAR
5 BAUT - BAUT PENGIKAT BAIK, TERPASANG KUAT

SAMBUNGAN TERIKAT KUAT, DIISOLASI DENGAN BAIK

6 KABEL / STEKER
MEMAKAI ISOLASI STANDAR DAN DILEWATKAN ATAS.

MEGGER TEST BAIK

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )

DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0034-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

GERINDA TANGAN Date Isued :

PROYEK : KONTRAKTOR :

TYPE/MERK : TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian.
2 Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan.
3 Saklar / NFB besarnya harus sesuai dengan beban serta
dilengkapi dengan ELCB, waktu menyambung kabel /
instalasi NFB ( Stroom ) harus mati.

4 Carbon Brush harus dicek secara berkala dan harus dalam

keadaan panjang yang cukup.
5 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas
Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 PANEL LISTRIK ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK

2 GROUNDING BAIK
3 SWITCH BAIK
4 COVER MATA GRINDA TERPASANG BAIK
5 MATA GRINDA BAIK, TERKUNCI KUAT
6 BAUT - BAUT PENGIKAT BAIK, TERPASANG KUAT

SAMBUNGAN TERIKAT KUAT, DIISOLASI DENGAN BAIK

7 KABEL / STEKER
MEMAKAI ISOLASI STANDAR DAN DILEWATKAN ATAS.

MEGGER TEST BAIK

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )

DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0035-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

CUTTING WHEEL Date Isued :

PROYEK : KONTRAKTOR :

TYPE / MEREK : TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Tulis nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian.
2 Pemakai sudah terlatih dan telah mendapat penugasan.
Pekerja wajib memakai pelindung mata.
3 Saklar / NFB besarnya harus sesuai dengan beban serta
dilengkapi dengan ELCB, waktu menyambung kabel /
instalasi NFB ( Stroom ) harus mati.
4 Carbon Brush harus dicek secara berkala dan harus dalam
keadaan panjang yang cukup.
5 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas
Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
6 Siapkan APAR di lokasi pemotongan dan jangan bekerja di
daerah rawan kebakaran.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 PANEL LISTRIK ELCB BISA BEKERJA DENGAN BAIK

2 GROUNDING BAIK
3 SWITCH BAIK
4 MATA GRINDA BAIK, TERKUNCI KUAT
5 COVER MATA GRINDA TERPASANG BAIK DAN KUAT
6 DYNAMO BAIK, TIDAK ADA KEBOCORAN

SAMBUNGAN TERIKAT KUAT, DIISOLASI DENGAN BAIK

7 KABEL / STEKER
MEMAKAI ISOLASI STANDAR DAN DILEWATKAN ATAS.

MEGGER TEST BAIK

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )

DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0036-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

ENGINE WELDING Date Isued :

PROYEK : KONTRAKTOR :

KAPASITAS : TANGGAL :

Hasil pemeriksaan sebelum dipakai kerja untuk memastikan bahwa peralatan layak pakai, agar AMAN pada waktu dipakai kerja.

Catatan :
1 Pemakaian harus ada ijin.
4
2 Tulis Nama Pemakai dan Penanggung Jawab Pemakaian.
3 Pemakai harus sudah terlatih dan sudah mendapat penugasan.
4 Harus memakai Kaca Mata Pelindung, Baju & Sarung Tangan
Pelindung dan Alat Pelindung Diri lain pada saat Kerja Api.
5 Posisi alat / mesin harus rata, roda diganjal dari kemungkinan
mesin bergerak sendiri karena getaran.
6 Apabila ada kelainan pada alat segera laporkan ke Pengawas
2 6 Alat atau Mekanik untuk diperbaiki.
7 Jangan bekerja didekat benda / cairan mudah terbakar, apabila
7 harus proteksilah terlebih dahulu.
3 8 Siapkan proteksi Kerja Api dan APAR.
8 1 9 Periksalah Area Kerja Api bila selesai bekerja.

RENCANA
TDK
NO. BAGIAN KETERANGAN BGS PERBAIKAN DAN KETERANGAN
BGS
REALISASI

1 MESIN OLI MESIN, SLANG BBM, AIR

2 TANGKI BBM BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
3 FAN BELT BAIK SAFETY COVER TERPASANG
4 BOX INSTRUMEN VOLTAGE, AMPHERE METER, SWITCH ON/OFF
5 RADIATOR BAIK TIDAK ADA KEBOCORAN
6 KNALPOT BAIK
7 RODA BAIK

JOINT MESIN KE PAKAI KABEL SKUN DAN DIIKAT KUAT

8 KABEL LAS
TERMASUK JOINT KABEL DAN DIISOLASI.

JOINT KE MESIN PAKAI KABEL SKUN DAN DIIKAT KUAT

9 KABEL MASSA
TERMASUK JOINT KABEL DAN DIISOLASI.

BISA MEMEGANG KAWAT LAS DENGAN BAIK DAN TIDAK

STANG LAS
PANAS.

BISA MENYALURKAN ARUS DENGAN BAIK DAN TIDAK

KLEM MASSA
PANAS.

PERLENGKAPAN KUNCI - KUNCI

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

SUPERVISOR GA PROJECT/SITE MANAGER

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
TEKNISI
 No. Dokumen : F-HSE-0039-

CHECKLIST No. Revisi : 1.0

APAR Date Issued :

DEPT/SECTION : LOKASI :

TYPE / MEREK : TANGGAL :

KAPASITAS :

Catatan :

Setiap APAR wajib diperiksa setidaknya setiap 6 (enam ) bulan

NO. BAGIAN LIHAT GAMBAR PERAGA

1 2 3 4 5 6 7

1
2

REKOMENDASI : DAPAT DIGUNAKAN / TIDAK DAPAT DIGUNAKAN

CATATAN :

MENGETAHUI DICHECK / DILAPORKAN OLEH :

(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
MANAGER KABAG GA