FORM INSPEKSI CRANE

Baru Perpanjangan Merek / Tahun : ____________________________

Nomor Registrasi : ____________________________________ Model / Tipe : ____________________________
Kontraktor : ____________________________________ Serial No. : ____________________________
Area Kerja : Dalam Kilang Luar Kilang Masa Berlaku SILO / SIO : ____________________________
Judul Pekerjaan : ____________________________________
STATUS
NO. DAFTAR INSPEKSI KRITERIA KETERANGAN
SAFE UNSAFE N/A

1 Motor
a. Starter Sambungan kabel dari knop starter sampai
dynamo starter terisolasi
b. Sistem Pendingin Tutup Radiator harus menutup dengan baik
c. Tutup Busi Terpasang dengan baik pada kepala busi,
tidak pecah
d. Cut out / voltage regulator Tertutup rapat
Tidak Bocor, dilengkapi dgn perangkap bara api
2 Knalpot / pipa gas buang (flame trap) sesuai standart terdiri dari lapisan
berlubang & berselaput kasa
- Semua aliran listrik terisolsi
3 Kabel Listrik
- Sekring (fuse) harus asli
- Pool accu harus tertutup rapat
4 Batery
- Kabel battery terpasang dengan kuat
Lampu-lampu jauh, dekat, lighting, Semua lampu-lampu harus menyala, kaca
5
rem, mundur, rotary penutup lampu rapat/ tidak pecah
Dilengkapi dengan Alat Pemadam Kebakaran
6 APAR
(APAR)
7 Rem kaki & tangan Bekerja seketika/tidak ngocok
8 Roda, ban termasuk ban cadangan Tidak hein / gundul / pecah-pecah
Dapat digerakkan dengan tenaga yang wajar,
9 Alat Kemudi
olah gerak max 60
10 Tombol Emergency Stop Berfungsi dengan baik
11 Safety Belt

Perlengkapan
- Selang Hidrolik - Kondisi harus baik, tidak ada yang bocor
- Out Rigger - Kondisi harus baik
- Boom - Kondisi harus baik
- panel - Kondisi harus baik
- Sistem lampu - Kondisi harus baik
- Rem - Kondisi harus baik
- Seling kawat - Kondisi harus baik
12 - Latches, Hook - Kondisi harus baik
- Undercarriage - Kondisi harus baik
- Klem kuku macan - Kondisi harus baik
- anti two block alarm - Ada dan berfungsi
- Rem sling drum - berfungsi
- panel monitor - Berfungsi
- indikator pengukur berat beban - Berfungsi dan terkalibrasi
- load chart terpasang di kabin - jelas dan terbaca
- indikator sudut boom - jelas dan terlihat operator
 FORM INSPEKSI CRANE

STATUS
NO. DAFTAR INSPEKSI KRITERIA KETERANGAN
SAFE UNSAFE N/A

13 Indicator or Load 3 Warna

14 Alarm Mundur Baik
15 Lain-lain - Kotak P3K berisi lengkap
- Kipas kaca
- Segitiga pengaman
- Speedometer berfungs
- Kaca Spion lengkap kanan/kir
- Tidak menggunakan kaca film H31
Tanggal Inpeksi : Tanggal Expired: Inspeksi Ke-1

KESIMPULAN : A. LAYAK

B. TIDAK LAYAK

Catatan :

QA / QC Inspector HSE Inspector Inspector

(________________) (__________________) (___________________)

Tanggal Inpeksi : Tanggal Expired: Inspeksi Ke-2

KESIMPULAN : A. LAYAK

B. TIDAK LAYAK

Catatan :

QA / QC Inspector HSE Inspector Inspector

(________________) (__________________) (___________________)

Tanggal Inpeksi : Tanggal Expired: Inspeksi Ke-3

KESIMPULAN : A. LAYAK

B. TIDAK LAYAK

Catatan :

QA / QC Inspector HSE Inspector Inspector

(________________) (__________________) (___________________)

FORM QA/QC REVITALISASI RCC RU VI

DETAIL SEQUENCE OF LOAD TESTING

REVITALISASI
RCC RU VI

Item No. : ……………………………………………………………………………………………………

Location : ……………………………………………………………………………………………………
Name of Equipment : ……………………………………………………………………………………………………
Type : ……………………………………………………………………………………………………
Serial No. : ……………………………………………………………………………………………………
Kapasitas / SWL : ……………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………
Date Load Test : ……………………………………………………………………………………………………

Angl
Radius SWL at Rad Actual Load
e Type Test Holding Time Remarks Result
(m) (°) (ton) (ton)
Main Hoist

Aux. Hoist

Note :

1. Kontraktor berkewajiban menjamin bahwa alat kerja dan kendaraan kerjadapat beroperasi dengan aman dan baik
2. Kontraktor bertanggung jawab atas keselamatan operator dan pekerjayang menggunakan alat dan kendaraan kerja

QA/QC REVITALISASI RCC RU VI HSSE REVITALISASI RCC RU VI CONSTRUCTION REVITALISASI RCC RU VI

_____________________________________ __________________________________________ _________________________________

 DAFTAR ISI
Electric Equipment Pesawat Angkat Angkut Kendaraan Angkut Lifting Rigging Welding HSSE Equipment

Bar Cutter & Bender Backhoe Loader Concrete Pump Aerial Lift Hot Air Welder APAR

Battery Charger Bulldozer Ijin Masuk Kilang (IMK) Chain Block Las Argon Camera 1

Bor Listrik-Reamer-Mag CMC Inspeksi Kendaraan Chain Level Block Las Portable Camera 2

Chain Saw Crane Mixer Molen Shackle Tabung Gas dan Cutting Drone Camera
Torch
DB Box Excavator Breaker Sepeda Sling/Tali Penyandang Mesin Las Diesel FBH
Drive Hammer Excavator Special Truck
Electric Panel Forklift Trailer dan Tronton
Electric Host Hydraulic Vibro Truck Mixer
Pressurize & Hydraulic Alat Lain NEW
Electric Blower Telehandler/Manitou SPMT
Gunning Refactory Alat Bor Air UT Thickness
Generator Mesin Derek
Hydraulic Torque Wrench Bor Tanah Holiday Test
Gerinda Listrik Pile Machine
Kompresor Udara Hand Pump Camera Isotop NDT
Heater Blower Vibro Roller
Hydraulic Jacking Hydratight Termo Gun
Jack Hammer Tandem Roller
Paint Spraying Total Station
Jet Washer Form Test Load
Perancah / Scaffolding Vacuum Cleaner
Ketam HSPD
Sondir Ink Dryer
Mesin Jahit
Sondir (Machine)
Pompa

Portable Lighting

Unit Las HDPE

Sawband
Note: Pastikan Halaman Print sesuai kebutuhan saja. (Ex. Halaman 1 & 2)
Stamper