FORM INSPEKSI MOBILE CRANE

TMC Boom Truck Roughter Crane Baru Perpanjangan Merek :

Nomor Registrasi : Model / Tipe :
Kontraktor : Serial No. :
Area Pekerjaan : Dalam Kilang Luar Kilang Masa Berlaku SILO : (Dari MIGAS)

STATUS
NO. DAFTAR INSPEKSI KRITERIA KETERANGAN
SAFE UNSAFE N/A
* Bisa Menunjukan Dokumen
1 Dokumen (SILO & SIO ) Ada dan jelas tersedia di kabin ASLI

2 Motor
Sambungan kabel dari knop starter sampai
a. Starter
dynamo starter terisolasi

b. Sistem Pendingin Tutup Radiator harus menutup dengan baik

Terpasang dengan baik pada kepala busi, tidak

c. Tutup Busi
pecah
d. Cut out / voltage regulator Tertutup rapat

Tidak Bocor, dilengkapi dgn perangkap bara

3 Knalpot / pipa gas buang api(flame trap) sesuai standart terdiri dari
lapisan berlubang & berselaput kasa

- Semua aliran listrik terisolsi

4 Kabel Listrik
- Sekring (fuse) harus asli
- Pool accu harus tertutup rapat
5 Batery
- Kabel battery terpasang dengan kuat
Lampu-lampu jauh, dekat, Semua lampu-lampu harus menyala, kaca
6
lighting, rem, mundur, rotary penutup lampu rapat/ tidak pecah
Dilengkapi dengan Alat Pemadam Kebakaran
7 APAR
(APAR)
8 Rem kaki & tangan Bekerja seketika/tidak ngocok

9 Roda, ban termasuk ban cadangan Tidak hein / gundul / pecah-pecah

Dapat digerakkan dengan tenaga yang wajar,

10 Alat Kemudi
olah gerak max 60

11 Tombol Emergency Stop Berfungsi dengan baik

12 Safety Belt Terpasang dan dapat digunakan

Perlengkapan
- Selang Hidrolik - Kondisi harus baik, tidak ada yang bocor
- Out Rigger - Kondisi harus baik
- Boom - Kondisi harus baik
- Panel - Kondisi harus baik
- Sistem lampu - Kondisi harus baik
- Rem - Kondisi harus baik
- Seling kawat - Kondisi harus baik
13 - Latches, Hook - Kondisi harus baik
- Undercarriage - Kondisi harus baik
- Klem kuku macan - Kondisi harus baik
- anti two block alarm - Ada dan berfungsi
- Rem sling drum - Berfungsi
- panel monitor - Berfungsi
- indikator pengukur berat beban - Berfungsi dan terkalibrasi
- load chart terpasang di kabin - jelas dan terbaca
- indikator sudut boom - jelas dan terlihat operator

- Kotak P3K berisi lengkap

- Kipas kaca
- Segitiga pengaman
14 Lain-lain
- Speedometer berfungsi
- Kaca Spion lengkap kanan/kiri
- Tidak menggunakan kaca film H31

Tanggal Inpeksi: Tanggal Expired: Inspeksi Ke-1

KESIMPULAN : A. LAYAK
B. TIDAK LAYAK
Catatan :

QA / QC Inspector HSE Inspector Officer Permit System

:
Page 1 of 2
 Dalam Kilang Luar Kilang

STATUS
NO. DAFTAR INSPEKSI KRITERIA KETERANGAN
SAFE UNSAFE N/A

(_________________) (_________________) (_________________)

Page 2 of 2