MIOPIA RINGAN

No.
Dokumen :
No. Revisi
DAFTAR :
TILIK Tanggal
Terbit :
Halaman
:

UPT PUSKESMAS dr. Dece Feriyeni

KARAWACI BARU NIP.1977120720060
42021

N
Unit :

Nama Petugas :

Nama Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah petugas
kesehatan menyapa dan
mempersilahkan pasien
duduk?
2. Apakah petugas
kesehatan melakukan
anamnesis berupa :
a. adakah penglihatan
kabur bila melihat
jauh?
b. Adakah mata cepat
lelah?
c. Adakah rasa pusing
dan mengantuk?

3. Apakah petugas
kesehatan melakukan
pemeriksaan fisik pada
mata?
4. Apakah petugas
melakukan pemeriksaan
penunjang dengan
pemeriksaan refraksi
jarak jauh dengan
menggunakan snellen
 chart?
5. Apakah petugas
kesehatan menegakan
diagnosis?
6. Apakah petugas sudah
melakukan
penatalaksanaan dengan
koreksi kacamata lensa
positif?
7. Apakah petugas
kesehatan memberikan
penyuluhan mengenai
penyakit mata yaitu
miopia ringan?
8. Apakah pasien miopia
ringan dirujuk dengan
kriteria :
Untuk koreksi kacamata
lensa positif

Tingkat Kepatuhan : %