PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG

Jl. Cigeureung No.112 Telp 08112440112
Email : puskesmascigeureungpart2@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode pos : 46132

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)
I. Pendahuluan
Usaha Kesehatan Gigi Sekloah (UKGS) adalah upaya kesehatan ditujukan untuk
memelihara, meningkatkan kesehatan gigi dan mulut seluruh peserta didik di sekolah binaan
yang ditunjang dengan upaya kesehatan perorangan berupa upaya kuratif bagi individu
(peserta didik) yang memerlukan perawatan kesehatan gigi dan mulut.

II. Latar Belakang

Tujuan pembangunan kesehatan adalah terciptanya masyarakat Indonesia yang
hidup dan berperilaku dalam lingkungan sehat dan mampu menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu, dipihak lain pelayanan kesehatan yang diberikan di seluruh wilayah
Indonesia harus dilakukan secara adil, merata dan optimal.
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan
secara keseluruhan telah menetapkan indikator status kesehatan gigi dan mulut masyarakat
yang mengacu pada Pedoman Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) Dari
KementrianKesehatan RI Tahun 2012
Untuk pemerataan jangkauan Usaha Kesehatan Gigi Sekloah (UKGS) dan adanya target
kesehatan gigi danmulut Tahun 2010 yang harus dicapai maka diterapkan strategi
pentahapan Usaha Kesehatan Gigi Sekloah (UKGS) yang disesuaikan dengan target
diantaranya :
1. Angka bebas karies (gigi bercampur) umur 6 tahun = > 50%
2. Angka bebas karies kelas 6 = > 70%
3. DMF-T usia 12 tahun = < C.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Tercapainya derajat kesehatan gigi dan mulut peserta didik yang optimal.
B. Tujuan Khusus
1. Meningkatnya pengetahuan, sikap dan tindakan peserta didik dalam memelihara
kesehatan gigi dan mulut.
2. Meningkatnya peran serta guru, dokter kecil, orang tua dalam upaya promotif dan
preventif
 IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
A. Kegiatan Pokok
1. Memberi pengetahuan/penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut.
2. Latihan dan demontrasi cara memelihara kebersihan dan kesehatan gigi dan mulut
3. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
4. Rujukan kesehatan gigi dan mulut ke Puskesmas
5. Perawatan kesehatan gigi dan mulut pada siswa rujukan dari sekolah.
B. Rincian Kegiatan
1. Memberi pengetahuan/penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut.
Penyuluhan di sampaikan kepada siswa SD/MI kelas 1, 3 dan 5 dan siswa TK/RA
2. Latihan dan demontrasi cara memelihara kebersihan dan kesehatan gigi dan mulut
Demonstrasi tentang cara menyikat gii yang baik dan benar
3. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
Pemeriksaan dilakukan pada siswa SD/MI kelas 1, 3 dan 5 dan siswa TK/RA
4. Rujukan kesehatan gigi dan mulut ke Puskesmas
Rujukan dilakukan apabila ada siswa yang memerlukan tindakan lebih lanjut
5. Perawatan kesehatan gigi dan mulut pada siswa rujukan dari sekolah
Perawatan dilakukan di Puskesmas

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara melaksanakan kegiatan, pemberian materi, pemeriksaan (bila memerlukan
tindakan lebih lanjut di beri rujukan ), demonstrasi sikat gigi ( sikat gigi masal).

VI. Sasaran
Semua murid SD/MI kelas I, III dan V dan semua murid TK/RA.

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Nama Bulan
No Sasaran
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 UKGS Warga Sekolah
a. SD/MI X X X
b. TK/RA X X

VIII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan pelaporan

Evaluasi kegiatan dilaksanakan setelah selesai kegiatan

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Melakukan pencatatan di Puskesmas, peserta didik yang dirujuk ke Puskesmas
dilakukan perawatan sesuai indikasinya
2. Evaluasi kegiatan dilaksanakan setelah kegiatan selesai
 Mengetahui, Tasikmalaya, 03 Maret 2023
Kepala UPTD Puskesmas Cigeureung Penanggung Jawab

H. Ajang Karyawan, SKM., M.Si Yanti Endang Listiawati,AM.Keb

NIP. 19680916 198803 1 002 NIP 197802112006042016
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG
Jl. Cigeureung No.112 Telp 0811212440112
Email : puskesmascigeureungpart2@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode pos : 46132

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

KEGIATAN PERTEMUAN KELURAHAN SIAGA TK KECAMATAN

1. Pendahuluan
Kelurahan Siaga adalah kelurahan yang mempunyai kebijakan dan melaksanakan
berbagai upaya dalam rangka akselerasi penurunan AKI dan AKB bersama-sama
pemerintah, swasta dan masyarakat secara integratif dan sinergis melalui mekanisme
pemberdayaan kecamatan dan desa serta masyarakat dalam antisipasi dan tindakan
penyelamatan ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir serta golongan masyarakat
lainnya dari kegawatdaruratan dan kemungkinan terjadinya KLB masalah kesehatan
dan gizi, dalam bentuk Kelurahan Siaga.
X.
XI.

2. Latar Belakang
Tujuan pembangunan kesehatan adalah terciptanya masyarakat Indonesia yang
hidup dan berperilaku dalam lingkungan sehat dan mampu menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu, dipihak lain pelayanan kesehatan yang diberikan di seluruh wilayah
Indonesia harus dilakukan secara adil, merata dan optimal.
Kelurahan Siaga sebagai upaya dalam rangka percepatan penurunana Angka Kematian
Ibu dan Bayi perlu dikembangkan guna mendukung terwujudnya IPM 80 pada tahun
2023. Salah satu upaya yang dilakukan adalah dengan melaksanakan refresing atau
pertemuan Tim Pembina Kelurahan Siaga Tingkat Kecamatan yang dilaksanakan
secara berkala setiap tahun sekali.

3. Tujuan
C. Tujuan Umum
D. Meningkatkan komitmen Pemerintah Daerah Kota Tasikmalaya dalam upaya
percepatan penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi melalui pengembangan Desa
Siaga guna mendukung pencapaian IPM 80 tahun 2023.
E. Tujuan Khusus
F. Meningkatnya upaya peningkatan pengetahuan sikap dan perilaku masyarakat tentang
masalah kesehatan ibu, bayi dan masalah kesehatan lainnya di Kecamatan Cipedes.
G. Meningkatnya sistem kewaspadaan terhadap terjadinya masalah kesehatan,
kegawatdaruratan kebidanan, bayi baru lahir dan kegawatdaruratan lainnya serta
 bencana disemua kelurahan atau RW di Kecamatan Cipedes guna mencegah terjadinya
kesakitan dan kematian ibu dan bayi serta masyarakat lainnya.
H. Meningkatnya sistem pelayanan kesehatan yang mampu memberikan pelayanan
kesehatan dasar dan kegawatdaruratan kebidanan dan bayi baru lahir,
kegawatdaruratan lainnya serta rujukan dan bencana secara berkualitas di Kecamatan
Cipedes.
I. Terwujudnya sinergis upaya-upaya untuk mencegah penyebab tidak langsung dan
penyebab mendasar kematian ibu dan bayi, serta kematian kasar di Kecamatan
Cipedes.
J. Adanya Kontribusi multi stakeholder di tingkat Kecamatan Cipedes dalam setiap
upaya mencegah kesakitan dan kematian ibu dan bayi serta masyarakat lainnya melalui
kebijakan pembiayaan ataupun pengadaan sarana pendukung.

4. Peserta
a. Tim Pembina Kelurahan Siaga Tk. Kecamatan
b. Jumlah Peserta 17 Orang (Daftar hadir terlampir)
5. Waktu dan tempat
WAKTU
NO TEMPAT
TANGGAL HARI PUKUL
1 Sukamanah 12-11-2023 Kamis 08.00
2 Nagarasari 23-11-2023 Senin 08.00

6. Rincian Kegiatan
A.Konsep Kelurahan Siaga & Indikator Kelurahan Siaga
B.Administrasi Kelurahan Siaga
C.Pembagian Tugas untuk pembinaan ke kelurahan
D.Pemeriksan Gol Darah pada keluarga Ibu hamil

7. Metode
a. Ceramah
b. Tanya Jawab

8. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan pelaporan

Evaluasi kegiatan dilaksanakan setelah selesai kegiatan
 9. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
1. Melakukan pencatatan di Puskesmas, peserta didik yang dirujuk ke Puskesmas
dilakukan perawatan sesuai indikasinya
2. Evaluasi kegiatan dilaksanakan setelah kegiatan selesai
10. Penutup
Kegiatan pertemuan Tim Pembina Kelurahan Siaga Tingkat Kecamatan Cipedes sebagai
upaya pengembangan Kelurahan Siaga di Kecamatan Cipedes diharapkan dapat merupakan
upaya percepatan pengembangan serta mengingat era Desentralisasi dengan otonomi daerahnya
peran dan sumber daya untuk berbagai program pembangunan berada pada Pemerintah Kota,
maka dikembangkan strategi untuk meningkatkan komitmen Kota/Kecamatan dalam
pengembangan Kelurahan Siaga melalui pertemuan Tim Pembina Kelurahan Siaga tingkat
Kecamatan.

Mengetahui, Tasikmalaya, 03 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Cigeureung Penanggung Jawab

H. Ajang Karyawan, SKM., M.Si Yanti Endang Listiawati,AM.Keb

NIP. 19680916 198803 1 002 NIP 197802112006042016
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG
Jl. Cigeureung No.112 Telp 0811212440112
Email : puskesmascigeureungpart2@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode pos : 46132

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENDATAAN PHBS RUMAH TANGGA
1. Pendahuluan
Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemampuan, dan
kemauan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya. Dengan kata lain masyarakat diharapkan mampu berperan sebagai pelaku
pembangunan kesehatan dalam menjaga, memelihara dan meningkatkan derajat kesehatannya
sendiri, serta berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan masyarakatnya.
Oleh karena itu perlu adanya gerakan yang mendukung pengembangan dan pembangunan
kesehatan di dalam masyarakat untuk membantu dan memelihara kesehatan masyarakatnya
secara mandiri serta berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan yang menunjang tercapainya tujuan
kesehatan secara terpadu dan menyeluruh.
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat merupakan sekumpulan perilaku yang dipraktekkan atas
dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga dapat
menolong diri sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan di
sekitarnya.
XII. Latar Belakang
Departemen Kesehatan telah mencanangkan Gerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan,
yang dilandasi paradigma sehat. Paradigma sehat adalah cara pandang, pola piker atau model
pembangunan kesehatan yang bersifat menyeluruh, melihat masalah kesehatan yang dipengaruhi
oleh banyak factor yang bersifat lintas sector, dan upayanya lebih diarahkan pada peningkatan,
pemeliharaan dan perlindungan kesehatan.
Berdasarkan paradigma sehat ada 3 pilar yang perlu mendapat perhatian khusus, yaitu
lingkungan sehat, perilaku sehat serta pelayanan kesehatan yang bermutu, adil dan merata.
Untuk perilaku sehat bentuk kongkritnya yaitu perilaku proaktif memelihara dan meningkatkan
kesehatan, mencegah resiko terjadinya penyakit, melindungi diri dari ancaman penyakit serta
berpartisipasi aktif dalam upaya kesehatan.
Dengan adanya pendataan PHBS rumah tangga maka akan diperoleh data yang akurat
mengenai keadaan masyarakat yang ber-PHBS yang kemudian menjadi acuan dalam pelayanan
kesehatan dasar bagi program promosi kesehatan terhadap masyarakat tersebut.

XIII. Tujuan
 K. Tujuan Umum
Diperolehnya data secara akurat mengenai masyarakat yang ber-PHBS yang
kemudian menjadi acuan dalam pelayanan kesehatan dasar bagi program promosi
kesehatan terhadap masyarakat tersebut.
L. Tujuan Khusus
a.Meningkatkan pengetahuan, kemauan dan kemampuan anggota rumah tangga untuk
melaksanakan PHBS
b.Berperan aktif dalam gerakan PHBS di masyarakat
c.Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat
d.Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi masalah-masalah kesehatan
e.Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada
f.Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat
(UKBM) seperti posyandu, jaminan pemeliharaan kesehatan, tabungan ibu
bersalin (tabulin), arisan jamban, kelompok pemakai air, ambulan desa dll

XIV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

C. Kegiatan Pokok
Melakukan pendataan Rumah Tangga
D. Rincian Kegiatan
a. Puskesmas menyusun jadwal pelaksanaan pendataan PHBS Rumah Tangga
b. Puskesmas berkoordinasi dengan kader kesehatan dalam melaksanakn pendataan
PHBS rumah tangga
c. Mempersiapkan perlengkapan pendataan PHBS rumah tangga
d. Pelaksanaan kegiatan / program
e. Evaluasi kegiatan pendataan PHBS rumah tangga

XV. Sasaran
i. Pasangan Usia Subur
ii. Ibu Hamil dan menyusui
iii. Anak dan remaja
iv. Usia lanjut
v. Pengasuh anak
vi Lingkungan
XVI. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Nama Bulan
No Sasaran
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pendataan Masyarakat Wilayah
Sehat dan UPTD Puskesmas X
Paripurna Cigeureung
 Kegiatan ini dijadwalkan dilaksanakan setiap tahun : Pendataan PHBS rumah tangga : September

XVII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan pelaporan

1. Waktu : selesai pelaksanaan kegiatan
2. Pelaksana
a. Kepala Puskesmas
b. Penanggungjawab program
3. Dokumen laporan yang berisi : laporan hasil kegiatan ditujukan kepada Kepala Puskesmas

XVIII. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Evaluasi terhadap ketepatan pelaksanaan waktu kegiatan
2. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan

Mengetahui, Tasikmalaya, 03 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Cigeureung Penanggung Jawab

H. Ajang Karyawan, SKM., M.Si Yanti Endang Listiawati,AM.Keb

NIP. 19680916 198803 1 002 NIP 197802112006042016
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG
Jl. Cigeureung No.112 Telp 08112440112
Email : puskesmascigeureungpart2@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode pos : 46132

XIX. KERANGKA ACUAN PENYULUHAN DALAM GEDUNG

XX. Pendahuluan
Kerangka acuan ini disusun sebagai pedoman untuk melaksanakan penyuluhan dalam gedung
yang dilaksanakan di lingkungan puskesmas dan puskesmas pembantu. Dengan adanya kerangka
acuan ini diharapkan dapat memberikan arahan tentang cara pelaksanaan penyuluhan dalam
gedung di lingkungan Puskesmas Watubelah, memebrikan informasi kesehatan kepada pasien
yang berkunjung ke Puskesmas untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang kesehatan.
XXI. Latar Belakang
Kegiatan penyuluhan dalam gedung perlu dilaksanakan secara sistematis dan terarah, sehingga
dalam pelaksanaanya tepat sasaran dan menghasilkan informasi yang sesuai dengan yang
diharapkan, dapat memberikan informasi yang jelas kepada pengunjung puskesmas
XXII. Tujuan
M. Tujuan Umum
N. Memberikan pedoman untuk pelaksanaan penyuluhan dalam gedung
O. Tujuan Khusus
P. Memberikan pedoman untuk pelaksanaan penyuluhan dalam gedung dan memberikan
informasi kesehatan kepada pengunjung puskesmas

XXIII. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Penyuluhan dalam gedung dapat dilaksanakan:
6. Di dalam lingkungkungan Puskesmas dan Puskesmas Pembantu
7. Dilaukan oleh petugas dari semua unit pelayanan terkait dalam puskesmas Latihan
dan demontrasi cara memelihara kebersihan dan kesehatan gigi dan mulut
XXIV. Cara Melaksanakan Kegiatan

a.Perencanaan
Dalam perencanaan dipersiapkan perlengkapan yang akan digunakan dalam melaksanakan
penyuluhan dalam gedung seperti alat peraga, abasensi peserta, dan materi
b.Pelaksanaan
 Pelaksanaan penyuluhan dalam gedung harus mengacu pada kerangka acuan dan perencanaan
yang sudah disusun.
c.Laporan
Hasil pelaksanaan penyuluhan dalam gedung disusun dan dilaporkan berdasarkan hasil yang
sudah didapatkan

XXV. Sasaran
Sasaran dalam penyuluhan dalam gedung adalah masyarat yang datang berkunjung ke
puskesmas

XXVI. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Pelaksanaan kegiatan penyuluhan dalam gedung secara rutin ( seminggu 2 kali ) yang
dilaksanakan oleh beberapa petugas dari semua unit pelayanan.
Nama Bulan
No Sasaran
Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Penyuluhan Masyarat yang
dalam datang berkunjung
X X X X X X X X X X
gedung ke puskesmas X X

XXVII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan pelaporan

Dalam pelaksanaanya jika tidak sesuai dengan jadwal harus segera di evaluasi dan ditetapkan
jadwal / petugas pengganti

XXVIII. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pelaporan disusun secara sistematis sehingga hasilnya dapat digunakan sebagai bahan evaluasi.

Mengetahui, Tasikmalaya, 03 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Cigeureung Penanggung Jawab

H. Ajang Karyawan, SKM., M.Si Yanti Endang Listiawati,AM.Keb

NIP. 19680916 198803 1 002 NIP 197802112006042016