Nama Pekerjaan :
Lokasi :
Kebutuhan :
Pelaksana :
Tgl. Tes :
BAGIAN PENGUJIAN :
BAGIAN PENGAMATAN
Mutu Beton
No Rencana Observasi L (mm) a (mm) b (mm) La (mm) V (mSec) Keterangan
(K/fc')
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
...................../........../........./20
Di Uji Oleh, Disaksikan Oleh
Tim Laboratorium Bahan
Pihak 1 (...................................)
(.....................................................)
Pihak 2 (...................................)
LABORATORIUM BAHAN
JURUSAN TEKNIK SIPIL
POLITEKNIK NEGERI LHOKSEUMAWE
JL. Banda Aceh - Medan KM. 280 Buketrata - Lhokseumawe 24301 P.O.Box 90 Tlp. (0645) 42670, 42785 Ext.542
Nama Pekerjaan :
Lokasi :
Kebutuhan :
Pelaksana :
Tgl. Tes :
BAGIAN PENGUJIAN :
BAGIAN
X1
1
X2
X1
2
X2
X1
3
X2
BAGIAN
X1
1
X2
X1
2
X2
X1
3
X2
BAGIAN
X1
1
X2
X1
2
X2
X1
3
X2
...................................................../........../........./20
Di Uji Oleh, Disaksikan Oleh
Tim Laboratorium Bahan Pihak 1 (...................................) Pihak 2 (...................................)
(.....................................................) (..............................................) (......................................)