PEMERIKSAAN KESELAMATAN KENDARAAN

(PRE-STARTUP CHECK LIST)

Nama Driver : ……………………. Tanggal Pemeriksaan : …………………….
No. Polisi : ……………………. Nama Pengemudi : …………………….
: ……………………. Daerah Tujuan Pengiriman : …………………….

GAMBAR DETAIL BAGIAN TRUCK Bagian yang diperiksa Temuan

Subyek

Subyek
TIDAK
YANG DIPERIKSA Transporter
ADA / RUSAK
BAIK

1 Cermin Cembung Depan

2 Wiper berfungsi

3 Spion Tengah Dalam

TAMPAK ATAS & SAMPING

4 Kaca Kabin Depan dan Samping kiri kanan

5 Spion Kanan dan Kiri

6 Lampu Sign Kanan/Kiri Bagian Depan head truck

7 Lampu Sign Kanan/Kiri Bagian Belakang head truck

8 Lampu Dekat / Jauh Bagian Depan head truck

9 Lampu Rem Kanan/Kiri Belakang head truck

10 Pintu Kanan/Kiri

11 Baut Roda

12 Ban Cadangan
Kendaraan Head Truck And Chassis

13 Ban Head

14 Kunci Mobil

15 Sirene Mundur

16 Klakson berfungsi

17 ACCU

18 Pemadam Kebakaran min 3 kg

19 Segi tiga Pengaman

20 Sabuk Pengaman

21 Kotal P3K
22
Ganjal Roda (min 2 Unit)
23
Ban Belakang & Baut roda lengkap
24
Lampu Sign Kanan/Kiri Bagian Belakang Chassis
TAMPAK DEPAN

25
Lampu Rem Kanan/Kiri Belakang Chassis
26
Dongkrak
27
Pipa besi
28

29

30

31

32
No.
Catatan untuk Mendapat Perhatian untuk dilakukan Perbaikan

Hasil Cross Check : Aman (Safe) Disetujui / Tidak disetujui, untuk Loading/ Un-loading
Beresiko (kurang aman)

PSSD Inspector (nama) : …………………. TTD : …...…………….. PSSD PENGURUS (nama) : ……………………………TTD : ……………………..

PT. PELAYARAN SUKSES SINDO DAMAI

Rukan Artha Gading Niaga Blok. G No.05

Kelapa Gading - Jakarta Utara 14240Telp. 021-458 50830

Fax. 021-458 50831