HRD-F-043/0

CHECKLIST PEMERIKSAAN KENDARAAN BERMOTOR

TANGGAL :
NO POLISI :
KILOMETER :
JENIS KENDARAAN :

KONDISI KONDISI
B J T/T B J T/T
1 SIM 17 Rem Tangan
2 STNK 18 Kaca Spion
3 P3K Kanan
4 Plat Nomor Depan Kirim
Plat Nomor Belakang Dalam
5 Buku KIR (Pick-Up/ Truck) 19 APAR
6 Ban Cadangan / Serep 20 Dongkrak
7 Lampu Besar Jauh 21 Tangkai Dongkrak
Kanan 22 Fan Belt / Tali kipas
Kiri 23 Kunci Roda
8 Lampu Besar Dekat 24 Segitiga Darurat
Kanan 25 Oli Mesin
Kiri 26 Air Radiator
9 Lampu Tanda Belok (Sign) Depan 27 Minyak Rem
Kanan 28 Air pembersih kaca / Wiper
Kiri 29 Accu / Baterai
10 Lampu Tanda Belok (Sign) Belakang 30 AC
Kanan 31 Pengukur Tekanan Ban
Kiri 32 Tekanan Ban
11 Lampu Rem Depan Kanan Kiri
Kanan Belakang Kanan Kiri
Kiri 33 Ganjal
12 Lampu mundur 34 Sarung Jok
Kanan 35 Handle Pintu
Kiri Luar
13 Lampu Bahaya / Darurat Dalam
14 Klakson Atas
15 Sabuk Pengaman 36 Radio / Audio
Depan Kamera
Belakang 37 Lain-lain
16 Rem Roda
Depan
Belakang

PERIODE PENGECHECKAN :

DIPERIKSA OLEH, User / Pengguna

Keterangan
B BAIK
J JELEK
T/T TIDAK TERSEDIA