KONSORSIUM PENGAWASAN OYON CHACAYAN

Kode: SIG-F01-19-GPO
Konsorsium BUKU: FORMAT DAFTAR PERIKSA KENDARAAN Versi: 01
(KAMonitorOyonChacayan Tanggal: 02/01/2019
halaman 1 dari 1
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KUALITAS TERINTEGRASI
TANGG VAN/TRUK:
AL:
PENGEMUDI:
1___________ MENGGESER:
KM AWAL: KM TERAKHIR:
B M T/A KETERANGAN B M T/A KETERANGAN B M T/A KETERANGAN
Kartu Properti Lampu depan kanan rem parkir
SOAT Lampu depan kiri Sistem arah
Perlengkapan alat Lampu depan belakang kanan sistem kopling
lambang Lampu belakang kiri Ban
Bulan Lampu sein kanan depan tiang roda
Pelat ( ) Pos ( ) Lampu sein kiri depan ban cadangan
Tutup Gas Arah belakang kanan Kaca depan
tutup radiator Lampu sein kiri belakang Bilah wiper kaca depan
Tutup minyak Lampu darurat Sabuk pengaman
Tutup Rem Cair Lampu papan
ikat pinggang Lampu rem Dongkrak dan tuas hidrolik
Kaca spion Lampu ruang tamu kunci pas roda
Cermin Kanan Lampu depan ketiga Mengunci gerigi
Cermin Kiri Sirkulin Pemadam
Klakson Segitiga keselamatan
Alarm cadangan Pertolongan pertama
Rem servis

PENGAMATAN:

Tanda tangan
Nama:
Bagus: Bagus G: Buruk T/A: Tidak
berlaku