Doc No.

TOP-FRM-023

Date Doc. 21 July 2014

INSPEKSI MOBIL Rev 0

Bulan : KM Awal Bulan :

Project/Office : KM Akhir Bulan :
No. Kendaraan :

DAYS
NO ITEMS REMARKS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 BAGIAN LUAR KENDARAAN
Body dan Lampu-Lampu
Roda/Ban (velg, baut-baut, kondisi ban)
Kondisi Lampu-Lampu
Karet dan Bingkai penghapus kaca
Kebocoran dan baut yang longgar
Kaca Spion kiri-kanan
Plat nomor depan dan belakang
Ban Serep
Kebersihan Kendaraan
Racun Api
2 PEMERIKSAAN BAGIAN MESIN
Oli Mesin
Air Radiator
Tali-Tali kipas
Minyak rem
Minyak/Kabel kopling
Air Battery dan terminal kabel
Kabel-Kabel pada busy dan coli
Minyak Power Steering
Air Pembersih Kaca
Dudukan/Bantalan Mesin
3 PEMERIKSAAN RUANG KEMUDI/KABIN
Tempat Sabuk
Sabuk Pengaman
Rem Tangan
Steer
Pedal dan Kerja Rem
Pedal dan Kerja kopling
Pedal gas accelerator
Kunci Kontak dan sekring
Petunjuk Lampu pengendali oli
Lampu pengendali pengecasan
Lampu pengendali rem tangan
Lampu pengendali listrik
Lampu pengendali jauh
Penunjuk suhu mesin
Petunjuk isi bahan bakar
Speedometer dan odometer
Penghapus dan air pembersih kaca

TOP-FORM-023, 21 July 2014, Rev.0

 Klakson
Lampu kecil depan dan belakang
Lampu besar jauh dan dekat
Lampu sein kiri, kanan, depan, belakang
Lampu rem
Lampu mundur

Lampu kabin
4 PERLENGKAPAN KENDARAAN
Document (STNK & Surat Uji Kendaraan)
Dongkrak, tuas pemutar dan kunci roda
Segitiga Pengaman
Kotak P3K

Note :
√ : Baik
X : Tidak Baik
ta : Tidak ada

Tanda Tangan, Mengetahui,

Driver GA Manager/Supervisor

TOP-FORM-023, 21 July 2014, Rev.0