CHECKLIST PERLENGKAPAN KESELAMATAN ALAT No.

Form:
PEMBANGUNAN GEDUNG SARANA SQUARE 009/LGP/PSS/FORM/K3L/REV.0

JL. TEBET BARAT NO. 20. TEBET, JAKARTA SELATAN Nama Alat:
PT. LATANINDO GRAHA PERSADA GENSET
Bulan : April 2018 Kode :

Hourmeter : Kapasitas :

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO URAIAN KETERANGAN
KONDISI
I Engine
1 Oli Mesin
2 Oli Filter
3 Fuel filter
4 Air filter
5 Oli hydrolik
6 Oli Gardan
7 Oli Transmisi
8 Air Cleaner
9 V-Belt
10 Baut Engine
11 Air Radiator
12 Air Culler

II Accu
1 Terminal aki
2 Air Aki
3 Dinamo star
4 Dinamo Ampere

III Panel
1 Volt meter
2 Ampere meter
3 Frekuensi Hz
4 Breaker Switch

Note :
- Isi dengan angka : 1. bersihkan/tambahkan 2. kencangkan 3. ok Disetujui Oleh: Diketahui oleh: Dicek oleh:
- Beri keterangan sebab-sebab yang mengakibatkan ketidaksesuaian.

_______________________ ____________________________ ___________________________

Project Manager Safety Officer/ Safety Man Mechanical/ Logistic
 CHECKLIST PERLENGKAPAN KESELAMATAN ALAT No. Form:
PEMBANGUNAN GEDUNG SARANA SQUARE 009/LGP/PSS/FORM/K3L/REV.0

JL. TEBET BARAT NO. 20. TEBET, JAKARTA SELATAN Nama Alat:
PT. LATANINDO GRAHA PERSADA GENSET
Bulan : Mei 2018 Kode :

Hourmeter : Kapasitas :

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO URAIAN KETERANGAN
KONDISI
I Engine
1 Oli Mesin
2 Oli Filter
3 Fuel filter
4 Air filter
5 Oli hydrolik
6 Oli Gardan
7 Oli Transmisi
8 Air Cleaner
9 V-Belt
10 Baut Engine
11 Air Radiator
12 Air Culler

II Accu
1 Terminal aki
2 Air Aki
3 Dinamo star
4 Dinamo Ampere

III Panel
1 Volt meter
2 Ampere meter
3 Frekuensi Hz
4 Breaker Switch

Note :
- Isi dengan angka : 1. bersihkan/tambahkan 2. kencangkan 3. ok Disetujui Oleh: Diketahui oleh: Dicek oleh:
- Beri keterangan sebab-sebab yang mengakibatkan ketidaksesuaian.

_______________________ ____________________________ ___________________________

Project Manager Safety Officer/ Safety Man Mechanical/ Logistic
 CHECKLIST PERLENGKAPAN KESELAMATAN ALAT No. Form:
PEMBANGUNAN GEDUNG SARANA SQUARE 009/LGP/PSS/FORM/K3L/REV.0

JL. TEBET BARAT NO. 20. TEBET, JAKARTA SELATAN Nama Alat:
PT. LATANINDO GRAHA PERSADA GENSET
Bulan : Mei 2018 Kode :

Hourmeter : Kapasitas :

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NO URAIAN KETERANGAN
KONDISI
I Engine
1 Oli Mesin
2 Oli Filter
3 Fuel filter
4 Air filter
5 Oli hydrolik
6 Oli Gardan
7 Oli Transmisi
8 Air Cleaner
9 V-Belt
10 Baut Engine
11 Air Radiator
12 Air Culler

II Accu
1 Terminal aki
2 Air Aki
3 Dinamo star
4 Dinamo Ampere

III Panel
1 Volt meter
2 Ampere meter
3 Frekuensi Hz
4 Breaker Switch

Note :
- Isi dengan angka : 1. bersihkan/tambahkan 2. kencangkan 3. ok Disetujui Oleh: Diketahui oleh: Dicek oleh:
- Beri keterangan sebab-sebab yang mengakibatkan ketidaksesuaian.

_______________________ ____________________________ ___________________________

Project Manager Safety Officer/ Safety Man Mechanical/ Logistic