INDOTAMA

PT CERIA NUGRAHA
! ."2
FORM INSPEKSI P2H KENDARAAN RINGAN

Tanggal
Model
No. Unit
No, Polisi
KM

Kondisi Kondisi Kondisi

ITEM Tidak ITEM Tidak ITEM Tidak
Baik Baik Baik
Baik Baik Baik
Air Accu Seat Belt APAR
Baut Roda Dongkrak Alarm Mundur
Ban Serep Semua Lampu Panel Monitor
Kondisi Ban Lampu Segitiga Kerusakan Badan Mobil
Permukaan Air Radiator Lampu Rotary Steering/Kemudi
Oli Mesin Klakson Sticker Jadwal Perawatan
Minyak Rem Rem Parkir Buggy Whip
Pijakan Rem Kaca dan spion

Keterangan Kerusakan :

TINGKAT BAHAYA

ST Sangat Bahaya
T Bahaya Tinggi
s Bahaya sedang
R Bahaya Rendah I