Anda di halaman 1dari 2

No Formulir SHE/08/F-060

Revisi 1
CHECK LIST P2H WHEEL LOADER
Nama Sopir / Operator Bulan Tahun Perusahaan / Job Site Nama Atasan Merk & Model Service terakhir Nomor Unit

TANGGAL
BARANG YANG DIPERIKSA POTENSI RESIKO KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Level Air Radiator Extreme
Bocor Radiator atau Pipa Air Extreme
Level Minyak Rem Tinggi
Level Air Aki Sedang
Oli Mesin Extreme
Bahan Bakar Extreme
Kondisi Wiper Tinggi
Kondisi Ban (Kodisi fisik, Kelurusan,Tekanan & Sekrup) Tinggi
Kondisi Rem (Kaki,Parkir & Emergency) Tinggi
Kondisi Lampu Rotary, Stop, Depan, Belakang. Extreme
Kondisi lampu Body, Sen kanan, Sen kiri dan bahaya Sedang
Alarm Mundur Tinggi
Kondisi kaca Depan, Belakang, Jendela & Spion Tinggi
Cermin Pandang Belakang & Sisi Tinggi
Keadaan Body, Kabin dan Kursi Operator Sedang
Suhu Mesin Tinggi
Klakson Tinggi
Uji Rem Fisik Extreme
Pedal Rem Servis dan Modulasi Transmisi Tinggi
Reaksi Kemudi Extreme
Tuas Kemudi Tinggi
Sistem Hidrolik Tinggi
Silinder Hidrolik Sedang
Mesin Tinggi
Kondisi Shovel Sedang
Sistem Elektrik Tinggi
Instrumen panel Tinggi
Alat Pemadam Api Sedang
Kotak PK3 Rendah
Sabuk Keselamatan Tinggi
Radio Komunikasi Extreme
SIMPER Extreme
Paraf Sopir / Operator

Paraf Pengawas
Jika ditemukan potensi risiko EXTREME maka harus STOP TEMUAN SAAT P2H SARAN DAN TINDAKAN ATASAN TINDAKAN CHIEF / MEKANIK
artinya unit tidak aman untuk dioperasikan,
dengan mengacu pada SHE/08/001/STD HIRA
TANGGAL
BARANG YANG DIPERIKSA POTENSI RESIKO KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai