PT.

SELARAS MANDIRI SEJAHTERA

LEMBAR PEMERIKSAAN KENDARAAN MINGGUAN
Perusahaan : Periode :
Tahun Kendaraan : Total Kilometer :
Nomor Plat Kendaraan : Presentase BBM :
Driver : Jenis Kendaraan :
Mekanik : Bus Station Wagon Pick Up
Waktu Inspeksi :

OK CORECTIVE ACTION TAKEN OK CORECTIVE ACTION TAKEN

Kebersihan Meter Kombinasi (V,rpm,Temp dll)
Kap Mesin Reclining Seat
Pintu (Dpn/Blkg)(Ka/Ki) Head Rest
Jendela (dpn/blkg)(ka/ki) Antena
Kaca besar ( Dpn/Blkg) Ka/Ki) Pemantik Api / Port 12 Volt DC
Wiper ( dpn/Blkg) Kebersihan Jok,lantai/Plafon
Spion (ka/ki/dalam) Seat Belt
Tutup Tangki BBM Air Bag
Plat Nopol (dpn/blkg) KONDISI CAIRAN/CHEMICAL
Lampu Besar (ka/ki) Oli Mesin
Lampu kecil (ka/ki) Oli Rem
Lampu Sen (dpn/blkg) ka/ki) Oli Power steering
Lampu Jauh (ka/ki) Air Radiator
Lampu ruangan Air Wiper
Lampu Mundur Air Aki (Accu)
Lampu Hazard BBM (Bensin/Solar)min 25 %)
Lampu Rem (ka/ki) LAIN-LAIN PENDUKUNG
Lampu Rotari Radio Komunikasi
Alarm Mundur Tool (Kunci Dongkrak)
Rem (Kaki/tangan) Safety Bagasi Net
Kunci (Pintu/bagasi) Palu Pemecah kaca
Setir/Kemudi Alat Pemadam Api Ringan ( APAR)
Kon/Tekanan ban Kotak P3K,Perlengkapan isinya
Baut Roda Tempat Sampah
Pelek (ka/ki) (dpn/blkg) Ban Serep,Kondisi,Tekanan Ban
Knalpot,fungsi/kenormalan suara Segitiga Pengaman
Klakson,fungsi/ kekerasan suara STNK
Radio/Tape/CD Buku KIR
AC,fungsi/kualitas dingin Buku Manual Pemeliharaan Kendaraan
Comment or Corrective action done :

Inspektor, Mengetahui,

HSE Officer Mechanik Project manager

Pick Up