F/MNASRG-EHS-17-077

Dept EHS
Section EHS
FORM PEMERIKSAAN MOBIL CRANE
Revision 01
Effective Date 1 Juni 2017
PT. MNA Serang Page 1 dari 1

No Registrasi Nama Operator

Tanggal Inspeksi Usia
Jenis/Type No. SIO
Manufacture Masa Berlaku SIO
Kapasitas No. Sertifikat
Tahun Pembuatan Masa Berlaku Sertifikat
Tempat Pembuatan No. Polisi (Jika Ada)

VISUAL INSPECTION
NO ITEM INSPECTION STANDARD CONDITION REMARKS
No noise,Leak, easy for start and off (Tidak
1 Engine/Mesin
berisik, bocor, mudah di hidup dan matikan)
2 Oil Hydraulic/Oli Hidrolik No leak (tidak bocor)
Have cover (memiliki peutup ex. Karet,
3 Accu/Baterai
plastik)
4 Cooling System Radiator/Sistem Pendingin No leak (tidak bocor)
5 Fuel Tank/Tanki Bahan Bakar No leak (tidak bocor)
6 Operator cabin/Ruang Operator Clean (Bersih)
7 Slewing Ring/Meja putar work properly (berfungsi dengan baik)
8 Boom Physical Structures/Struktur Fisik Boom work properly (berfungsi dengan baik)
No crack, work properly (tidak retak,
9 Main Hook/Pengait utama
berfungsi dengan baik)
No crack, work properly (tidak retak,
10 Pengait tambahan/Auxilarry Hook
berfungsi dengan baik)
No crack, work properly (tidak retak,
11 Tali Pengangkat Utama/Main Hoisting Cable
berfungsi dengan baik)
No crack, work properly (tidak retak,
12 Tali Pengangkat tambahan/Auxilary Hoisting Cable
berfungsi dengan baik)
No crack, work properly (tidak retak,
13 Lilitan tali pengangkat utama/Reeve of main hoist
berfungsi dengan baik)
14 Fly Jib (If any)/Fly Jib (Jika ada) work properly (berfungsi dengan baik)
No crack, work properly (tidak retak,
15 Wire Rope Hoist Guard/Pengaman tali pengangkat
berfungsi dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
16 Boom Angle Indicator/Penunjuk Kemiringan Boom
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
17 Safety Lutch/Penutup Pengait
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
18 Anti two block
dengan baik)
19 Alarm Anti Two Block (Alarm Hook) work properly (berfungsi dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
20 Main drum/Drum utama
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
21 Auxilary Drum/Drum tambahan
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
22 Guard Roller/Pengaman lilitan di drum
dengan baik)
23 Crawler/Tyres/ Roda (untuk Link Belt) work properly (berfungsi dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
24 Outriggers/Kaki-kaki Hidrolik
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
25 Horn/Klakson
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
26 Counterweight/Pemberat crane
dengan baik)
 available, work properly ( ada, berfungsi
27 Crawler/Roda rantai
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
28 Overload Alarm/Alarm Kelebihan Beban
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
29 Reversing Alarm/Alarm Mundur
dengan baik)
 available, work properly ( ada, berfungsi
30 Swing Alarm/Alarm Pergerakan Boom
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
31 Control Handles/Tuas-tuas Kendali
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
32 Headlights/Lampu Utama
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
33 Windscreen, Wiper/Kaca Kabin, Kipas Kaca
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
34 Load Cell/Indikator beban
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
35 Indicator Hydraulic pressure, temperature
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
36 Water Pass/Penunjuk kerataan
dengan baik)
available, work properly ( ada, berfungsi
37 Load indicator (visual , last calibration & accuracy)
dengan baik)
38 Manual load chart/katalog available (ada)
39 Sertifikat Crane available (ada)
40 First Aid/Kotak P3K available (ada)
41 Fire Extinguisher/APAR available (ada)
42 SIO Operator available (ada)
43 Last maintenance/Maintenance terakhir available (ada)
Remarks :

Inspection Status Passed Not Passed

Inspect By :

Approve By :