Anda di halaman 1dari 3

HASIL PEMERIKSAAN FORKLIFT

TANGGAL :

DATA PESAWAT ANGKAT & ANGKUT
1. PEMILIK :
2. ALAMAT :
3. PEMAKAI :
4. PENGURUS :
5. LOKASI UNIT :
6. NAMA OPERATOR
:
7. JENIS PESAWAT : DISEL / ELEKTRIK*
8. PABRIK PEMBUAT :
9. MERK/TYPE :
10. NO. SERI/No.UNIT :
11. NO. SASIS / RANGKA :
12. MOTOR PENGERAK / ENGINE :
13. TAHUN PEMBUATAN :
14. KAPASITAS :
15. STANDAR YANG DIPAKAI :
16. DIGUNAKAN UNTUK :
17. DATA RIWAYAT PESAWAT :
18. NO. IJIN PEMAKAIAN :

DATA TEKNIS
Spesifikasi Forklift Tinggi angkatan :

PanjangBoom :
Barat Kendaraan :
Kecepatan - Hoisting m/menit
- Lowering m/menit
- Slewing RPM
- Traveling Km/jam
Motor Penggerak
( Engine )
- Merek

-Type

-Jumlah Silinder

-Putaran

-No. Seri

-Daya

- Frekuensi

Rem -Macam Hoisting Slewing Traveling

-Type

- Kapasitas

- System

Kait Utama -Type ( Kait Tunggal / Kait Ganda / Kait Mata Segitiga )*
- Kapasitas Ton
- Material

Kait Tambahan -Type( Kait Tunggal / Kait Ganda / Kait Mata Segitiga )*
- Kapasitas
Ton
- Material
Tali kawat Baja

Hoisting Ankat Boom Pendan
Utama Tambahan

-Type

- Kontruksi

- Diameter mm




1. Secara visual pesawat dalam keadaan :
( normal / tidak normal / mati )*.
2. Secara mekanik pesawat dalam keadaan :
( normal / tidak normal / mati )*.
3. Keadaan permukaan konstruksi pesawat :
( Baik / Kurang Baik / Rusak )*
4. Wire Rope ( Tali kawat Baja) dalam keadaan :
( Baik / Kurang Baik / Rusak )*.
5. Kondisi Mesin Penggerak dalam keadaan :
( Baik / Kurang Baik / Rusak )*.
6. Pesawat Crane saat ini dalam kondisi :
( layak pakai & Baik / Tdk Layak Pakai & Rusak)*.


*Coret