LIFTING OPERATION PERMITTE

Izin ini diperlukan untuk semua operasi crane rutin dan non-rutin

Area : Lokasi : Tanggal dan jam :

Deskripsi Rencana Operasi Pengangkatan :

ISI DESKRIPSI OPERASI PENGANGKATAN DENGAN CHEKLIST DAN JELASKAN

Deskripsi pengangkatan :

Berat beban yang diangkat Nama Operator :

Apakah kondisi Crane dalam kondisi Nama Rigger / Safety :

baik
Nama Manager, SPV atau Kapro penanggung jawab :
Apakah Rigging Tool dalam kondisi
baik Nama Pemohon Ijin Pengangkatan :

Jenis dan Kapasitas Crane Apakah area peletakan beban sudah siap
( Ton
) Deskripsikan :

Apakah tali pandu sudah tersedia
Apakah Welding Eye Plate ( Kupingan )
sudah diperiksa QC dan Produksi
Sling :
Apakah jalan jalur crane sudah rata dan kuat serta
bebas dari kabel power dan material
Apakah sekitar area pengangkatan sudah steril dari
kabel power, tabung bertekanan dan sudah di berikan
safety line pada jangkauan area operasi boom

Tipe Ukuran Kapasitas

 Segel :

Tipe Ukuran Kapasitas

TTD :

Dibuat oleh : Diketahui Oleh :

( Pemohon ijin ) _________________ ( Penanggung Jawab Proyek )
__________________

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

( Owner ) _________________ ( Safety Officer )
__________________

Note :- Jika pengangkatan dilakukan dimalam hari harus disiapkan penerangan yang cukup
- Pengangkatan tidak boleh dilakukan pada cuaca hujan dan petir serta angin > 25 mph
- Permitte ini berlaku 1 x 24 Jam