CHECKLIST FULL BODY HARNESS

Tanggal :

Pemeriksaan :

No. Body harness :

NOTE: Body harnesses and lanyards are to be periodically washed free of grease, grime and other chemicals
so it will be easier to identify signs of wear and/or reasons for discarding the harness and/or lanyard. NEVER
discard a harness without first cutting it into small parts that prevent using it at HOME.

No. Pemeriksaan Ya Tidak

Apakah body harness double lanyard? (jika tidak, ganti body harness
1 SEKARANG)

Semua jahitan pada sambungan ''utuh'' dan tidak patah? ( Jika tidak, ganti
2 body harness SEKARANG!

3 Semua Ring "D" dalam kondisi bagus, tidak korosi?

Apakah sabuk nilon masih lentur? Tidak kaku karena usia atau paparan
4 bahan kimia?

5 Apakah ada simpul yang terlepas pada harness atau lanyard?

Apakah ada bekas tanda terbakar oleh api atau bahan kimia? (jika bekar
6 terbakar parah,ganti body harness SEKARANG)

7 Apakah Hook lanyard masih berfungsi dengan baik dan tidak korosi?

8 Adakah korosi pada D-Ring, dibawah anyaman?

Apakah kondisi sabuk nilon baik, sobek atau putus? Jika “iy” ganti body
9 harness SEKARANG!
Apakah gasper dapat dengan mudah mengatur besar kecil body harness
10 sesuai pemakainya?

Pemeriksa, Pemakai,

HSE Yang bersangkutan

 CHECKLIST HOUSEKEEPING
Tanggal :
Lokasi Pemeriks :

No. Pemeriksaan Ya Tidak

1 Tempat kerja terliha bersi dan rapi (5-R terjaga dengan baik)
2 bahan/material kerja tersusun dengan rapi, teratur, tidak mudah jatuh/roboh
3 jalan-jalan bersih dan bebas dari hal yang mengganggu
4 jalan keluar darurat (emergency exit) bersih dan bebas gangguan
5 tanda "Dilarang Merokok" terpasang dengan baik di tempatnya
6 tanda/rambu peringatan lainya terpasang di tempat yang di perlukan
tempat sampah tersedia cukup dan terpelihara serta selalu dikosongkan
7 secara rutin (setiap hari)
paku/benda tajam lain yang dilepaskan dari papan atau balok dan sekrap
8 telah dibersihkan
9 penerangan dan tingkat kebisingan memadai dan sekitanya terjaga
10 kesehatan/kebersihan oilet, tempat parkir dan fasilitas umum lainnya terjaga

catatan :

Pemeriksa, Pemakai,

HSE Yang bersangkutan