PT.

ENERGI AGRO NUSANTARA

FORMULIR
CHEKLIST FULL BODY HARNESS FM 648906

Tanggal :
Pemeriksaan :

No. Body harness :

NOTE: Body harnesses and lanyards are to be periodically washed free of grease, grime and other
chemicals so it will be easier to identify signs of wear and/or reasons for discarding the harness and/or
lanyard. NEVER discard a harness without first cutting it into small parts that prevent using it at HOME.

No. Pemeriksaan Ya Tidak

Apakah body harness double lanyard? (jika tidak, ganti body harness
1 SEKARANG)

Semua jahitan pada sambungan ''utuh'' dan tidak patah? ( Jika tidak, ganti
2 body harness SEKARANG!

3 Semua Ring "D" dalam kondisi bagus, tidak korosi?

Apakah sabuk nilon masih lentur? Tidak kaku karena usia atau paparan
4 bahan kimia?

5 Apakah ada simpul yang terlepas pada harness atau lanyard?

Apakah ada bekas tanda terbakar oleh api atau bahan kimia? (jika bekar
6 terbakar parah,ganti body harness SEKARANG)

7 Apakah Hook lanyard masih berfungsi dengan baik dan tidak korosi?

8 Adakah korosi pada D-Ring, dibawah anyaman?

Apakah kondisi sabuk nilon baik, sobek atau putus? Jika “iy” ganti body
9 harness SEKARANG!
Apakah gasper dapat dengan mudah mengatur besar kecil body harness
10 sesuai pemakainya?

Pemeriksa,

HSE

No. Dokumen :ENR.FM.HSE.24 No.Revisi : 01 Tanggal: 18-12-2021 Halaman : 1