LAPORAN MINGGUAN
HSE
ALAMAT : KP. CIPANON, DESA TANJUNG JAYA, KEC. PANIMBANG, KAB. PANDEGLANG, BANTEN
PHONE : -
EMAIL : wskt.tjlesung1@gmail.com
PROYEK PENGAMANAN PANTAI KEK TANJUNG LESUNG KAB. PANDEGLANG
(PAKET I)
ALAMAT : KP. CIPANON, DESA TANJUNG JAYA, KEC. PANIMBANG, KAB. PANDEGLANG, BANTEN
PHONE : -
EMAIL : wskt.tjlesung1@gmail.com
PT. Waskita Karya (Persero) Tbk
INFRASTRUCTURE I DIVISON
PROYEK PENGAMANAN PANTAI KEK TANJUNG LESUNG
KAB. PANDEGLANG (PAKET I)
DAFTAR ISI
Periode : 01 AGUSTUS 2021 - 07 AGUSTUS 2021
COVER
DAFTAR ISI
4. LAMPIRAN
- LAPORAN AWAL INSIDEN/KECELAKAAN/SAKIT AKIBAT KERJA/KETIDAKSESUAIAN (Form. PW-QHSE-07-01)
Jumlah A 36 41 40 40 38 37 35
2 Mandor
1 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah B 0 0 0 0 0 0 0
3 Sub Kontraktor
1 PT Dekade Prioritas 5 5 5 5 5 5 5 Kr. Meungpeuk Site
2 PT Reka Alamindo Utama 0 0 0 0 0 0 0 Legon Waru Site
3 PT Angkasa Pura Kargo 10 10 10 10 10 10 10 Sumberjaya Site
Jumlah C 15 15 15 15 15 15 15
V Proyek : Proyek Pengamanan Pantai KEK Tanjung Lesung Kab. Pandeglang (Paket 1)
KUMULATIF JAM
TANGGAL
NO URAIAN KERJA JUMLAH MINGGU INI
1 2 3 4 5 6 7
Jumlah Tenaga Pada Jam
A.
Kerja
1 Waskita - 36 41 40 40 38 37 35 267
2 Mandor - 0 0 0 0 0 0 0 -
3 Subkontraktor - 15 15 15 15 15 15 15 105
- 0 0 0 0 0 0 0 -
D. Jumlah Jam pada jam lembur
1 Jam Lembur per hari - 0 0 0 0 0 0 0 -
2 Jumlah Jam Kerja Lembur - 0 0 0 0 0 0 0 -
Total Jam Kerja - 2,604
Rata-rata Jam Kerja dalam
E. Rata-rata jumlah jam kerja 372 minggu ini =
Per Minggu Total Jam Kerja
=
Jlh Hari dalam seminggu
372
F. Jumlah Kasus
1 Near Misses 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Luka Ringan (FAC) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Perawatan Dokter (MTC) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kehilangan Jam Kerja (LTI) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Meninggal (Fatal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah Kasus Lingkungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kerusakan Harta Benda 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kasus Keamanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5
1. Jumlah Total Jam Kerja Orang (Jam Orang) 94,035 2,604 96,639
2. Jumlah Kasus
A. Hampir Celaka (Near Misses) 2 0 2
B. Kecelakaan (Accident)
B.1. Luka Ringan (FAC) 1 0 1
B.2. Perawatan Dokter (MTC) 0 0 0
B.3. Kehilangan Hari Kerja (LTI) 0 0 0
B.4. Kejadian Fatal (FATALITY) `
a. Cacat Permanen 0 0 0
b. Meninggal 0 0 0
3. FREQUENCY RATE 10.63 0.00 10.35
4. Jumlah Total Hari Yang Hilang *) (Hari) 0 0 0
5. Kecelakaan Terakhir (tgl/bln/thn) 06 Juli 2021 - 06 Juli 2021
6. Kecelakaan Fatal Terakhir (tgl/bln/thn) - - -
7. Jumlah Total Orang (Orang)
a. Cacat Permanen 0 0 0
b. Meninggal 0 0 0
Hari Tanpa Kecelakaan Fatal sejak Kecelakaan Fatal
8. (Hari) 243 7 250
Terakhir
FORMULA:
- FREQUENCY RATE = TOTAL (B1 + B2 + B3 + B4) x 1.000.000
Total Jam Kerja Orang
(Sesuai Lampiran I. SK Dirjen Pembinaan Hubungan Industrial & Pengawasan Ketenagakerjaan, KEP.84/BW/1998)
Keterangan:
1. Lampiran berupa hasil Laporan kecelakaan dari kecelakaan kerja yang terjadi di proyek (laporan awal
PW-K3LM-07-01, Lap. Investigasi PW-K3LM-07-02), untuk investigasi kecelakaan dengan kategori
Nearmiss, FAC dikirimkan bersama laporan mingguan ini setiap minggunya
2. Untuk kecelakaan MTC dan LTI laporan awal kecelakaan harus dilaporkan ke Unit Bisnis tidak lebih dari
1,5 x 24 jam, bersama dengan kronologis, dan laporan investigasi kecelakaan
3. Untuk kecelakaan fatal (meninggal/ cacat permanen) laporan awal kecelakaan harus dilaporkan ke Unit
Bisnis tidak lebih dari 1 x 24 jam, bersama dengan kronologis sementara, dan laporan investigasi
kecelakaan sementara
4. Setiap hasil investigasi harus dibuat Laporan Tindakan Korektif menggunakan form PW-K3LM-07-03
PT. WASKITA KARYA (Persero) Tbk Form. PW-QHSE-07-01
Rev. 01 , Maret 2020
LAPORAN AWAL
INSIDEN/KECELAKAAN/SAKIT AKIBAT KERJA/KETIDAKSESUAIAN
No. Laporan:
Kepada Yth.:
Dengan hormat,
Jabatan :
NIHIL
Perusahaan :
Tempat:
dan berpotensi atau telah menyebabkan kerusakan/kehilangan properti, ketidaksesuaian produk, cidera, kerugian materi
dan lingkungan:
Orang/Lingkungan : Orang
Demikian laporan ini saya buat agar dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya.
Pelapor
• Semua karyawan yang mengetahui wajib melaporkan semua ketidaksesuaian, insiden (keamanan dan K3) & sakit, serta pencemaran lingkungan
yang terjadi di tempat kerja
• Laporkan ketidaksesuaian, insiden (keamanan dan K3) & sakit, serta pencemaran lingkungan secepat mungkin baik secara lisan maupun tulisan
dengan format laporan ini
• Jika ketidaksesuaian, insiden (keamanan dan K3) & sakit, serta pencemaran lingkungan yang terjadi di proyek, maka laporan kerugian & properti
dan cedera dengan tingkat sedang-fatal harus sampai ke PM paling lama 1 X 24 jam setelah insiden terjadi
• Laporan mengenai dugaan PAK (Penyakit Akibat Kerja) harus ditujukan kepada Dokter Perusahaan untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
PT. WASKITA KARYA (Persero) Tbk Form PW-QHSE-07-02
Rev. 01 , Maret 2020
- Tgl/Bln/Thn
- Waktu (jam-menit)
NIHIL
Proses : Ya Tidak Potensi
3A.1. MANUSIA
Nama : Jadwal kerja Masuk Libur
Jenis kelamin : Evakuasi Ya Tidak
Tempat, tgl lahir : Nama tenaga medis :
Kebangsaan :
Perusahaan : Keparahan : Fatal LTI
Jabatan : MTC FAC
Lama bekerja : Thn Bln
3A.2. BAGIAN YANG CIDERA
Lainnya : ………………………
3B. KERUSAKAN HARTA BENDA
IV. SKETSA / GAMBAR ( Bagian yang rusak, luka, benda dan atau denah tempat kejadian )
Catatan: Bisa dilengkapi dengan photo atau sketsa kejadian yang dilampirkan
V. KECELAKAAN BERHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN/KEGIATAN
Penggalian Perawatan Forklift Lainnya:
Penyebab Dasar
Faktor Manusia Faktor Pekerjaan
Kemampuan fisik tidak memadai Pengawasan tidak memadai
Kemampuan psikologi tidak memadai Design tidak memadai
Kurang pengetahuan Pembelian tidak memadai
Kurang ketrampilan Perkakas, material & peralatan tidak memadai
Mengalami tekanan fisik Perawatan tidak memadai
Mengalami tekanan mental Standar kerja tidak memadai
Motivasi kurang Pemakaian yang berlebihan
Tujuan yang saling berbenturan Penyalahgunaan wewenang
Faktor lainnya …………………………… sasaran yang saling berbenturan kepentingan
………………………………………. Lainnya…………………………………….
………………………………………. ……………………………………..
X. SAKSI
Nama Perusahaan Jabatan Tanda Tangan
1
3 ………………………………………………………………………………………………………….
XI. PENGESAHAN
Diinvestigasi & dilaporkan oleh: Ditinjau & disetujui oleh:
1
2
3
Penanggung Jawab :
Standar Dokumen : Pasal :
Ref. Dok/Prosedur :
( _______________ )
Auditor/Inspector/P2K3LM/
Unit QHSE
Mengetahui:
NIHIL
( ______________ )
Penanggung Jawab Area
Eksternal Internal
B. Tindakan Pencegahan
Eksternal Internal
Bukti Verifikasi
Perlu Pemantauan Lebih Lanjut Selesai (Diisi oleh Auditor/Inspector/P2K3LM/ Unit QHSE)
Catatan:
1. Nomor CAR khusus yang berasal dari Audit internal dibuat dan dipisahkan penomorannya dengan CAR yang berasal dari temual pengukuran,
pemantauan , komunikasi, konsultasi K3LMP dan hasil investigasi kecelakaan.
Contoh: CAR-IA/01……. (Untuk CAR dari Hasil Internal Audit)
2. Jawaban rencana tindakan perbaikan & pencegahan harus diserahkan ke auditor, inspector, unit K3LMP/P2K3LMP paling lambat 1 (satu)
minggu setelah pelaksanaan audit.