PEMERINTAH KABUPATEN RAJA AMPAT

DINAS KESEHATAN
Alamat : Waisai Kompleks Kantor Bupati

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN RAJA AMPAT
Nomor : 800/ 129 /2015

TENTANG

SUSUNAN TIM PENGELOLA DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN

(BOK) PUSKESMAS TAHUN 2015

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan khususnya

melalui upaya kesehatan promotif dan preventif ntuk mendukung
tercapainya target MDGs perlu menetapkan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) di Puskesmas dan jaringannya;

b. bahwa dalam rangka pelaksanaan pengelolaan anggaran BOK di

Kabupaten Raja Ampat Tim Pengelola Keuangan perlu ditetapkan
dengan SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Raja Ampat;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Raja Ampat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 45 tahun 1999 tentang pembentukan Provinsi

Irian Jaya tengah, Provinsi Irian Jaya Barat, Kabupaten Paniai, Kabupaten
Mimika, kabupaten Puncak Jaya, dan Kabupaten Raja Ampat (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1999 Nomor 173, Tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3894) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 5 tahun 2000 (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2000 Nomor 72;

2. Undang-Undang Nomor 21 tahun 2001 tentang Otonomi Khusus

bagi Provinsi Papua (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2001 Nomor 135, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4151) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 35 tahun 2008 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang-Undang Nomor 1 tahun 2008 tentang perubahan
atas Undang-Undang Nomor 21 tentang Otonomi Khusus bagi
Provinsi Papua menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2008 Nomor 112, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4884);

3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);

4. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

5. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan

dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4400);
 6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembara
Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

7. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan

Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3637);

8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

9. Undang-Undang Nomor 19 Tahun 2012 tentang Anggaran Pendapatan dan

Belanja Negara Tahun Anggaran 2013 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 228, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5361);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan

Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN RAJA

AMPAT TENTANG TIM PENGELOLA DANA BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PUSKESMAS TAHUN 2015

Kesatu : Membentuk Tim Pengelola Dana BOK Puskesmas

Kedua : Susunan Tim Pengelola Dana BOK Puskesmas sebagai berikut :

1. Puskesmas Saonek
a. Ketua
: Kepala Puskesmes
Saonek
b. Pengelola Keuangan : Deby
D.Syauta, AMK

2. Puskesmas Kabare
a. Ketua : Kepala Puskesmas Kabare
b. Pengelola Keuangan : Nursan Panglima, AMK

3. Puskesmas Waigama
a. Ketua : Kepala Puskesmas Waigama
b. Pengelola Keuangan : Dewi Rahayu,SKM

4. Puskesmas Samate
a. Ketua : Kepala Puskesmas Samate
b. Pengelola Keuangan : Hotmauli Nahibaho

5. Puskesmas Urbinasopen
a. Ketua : Kepala Puskesmas Urbinasopen
b. Pengelola Keuangan : Johni Julius Imbir, AMK
6. Puskesmas Dorekhar
a. Ketua : Kepala Puskesmas Dorekhar
b. Pengelola Keuangan : Johana J. Lessil, AMK

7. Puskesmas Warsambin
a. Ketua : Kepala Puskesmas Warsambin
b. Pengelola Keuangan : Yansen Nikanor Lan, AMK

8. Puskesmas Yenbekwan
a. Ketua : Kepala Puskesmas Yenbekwan
b. Pengelola Keuangan : Federika Kombong Panggoa, AMK

9. Puskesmas Yenanas
a. Ketua : Kepala Puskesmas Yenanas
b. Pengelola Keuangan : Nelce Mambrasar, AMK

10. Puskesmas Waisilip

a. Ketua : Kepala Puskesmas Waisilip
b. Pengelola Keuangan : Sirellus Pasassung, AMK

11. Puskesmas Dabatan

a. Ketua : Kepala Puskesmas Dabatan
b. Pengelola Keuangan : Nurfati Macap

12. Puskesmas Folley

a. Ketua : Kepala Puskesmas Folley
b. Pengelola Keuangan : Karolus K.Bura, AMK

13. Puskesmas Deer Kofiau

a. Ketua : Kepala Puskesmas Deer Kofiau
b. Pengelola Keuangan : Alfaris Ambafen, AMK

14. Puskesmas Waifoi

a. Ketua : Kepala Puskesmas Waifoi
b. Pengelola Keuangan : Sartika Made Amin,AMK

15. Puskesmas Waisai

a. Ketua : Kepala Puskesmas Waisai
b. Pengelola Keuangan : Rahma Ekawati Rumbewas, AMK

16. Puskesmas Warwanai

a. Ketua : Kepala Puskesmas Warwanai
b. Pengelola Keuangan : Helen J.A. Matayane, AMK

17. Puskesmas Wejim

a. Ketua : Kepala Puskesmas Wejim
b. Pengelola Keuangan : Yohanes Naratapo, AMK

18. Puskesmas Manyaifun

a. Ketua : Kepala Puskesmas Manyaifun
b. Pengelola Keuangan : Jumriani, AMK
 19. Puskesmas Lilinta
a. Ketua : Kepala Puskesmas Lilinta
b. Pengelola Keuangan : Siti Hadija, AMK

Ketiga : Tugas Tim Pengelola Dana BOK Puskesmas :

1. Ketua
Penanggungjawab terhadap seluruh pengelolaan kegiatan BOK di
Puskesmas

2. Pengelola Keuangan
- Penanggungjawab dan pelaksana pengelolaan keuangan BOK di
Puskesmas sesuai dengan Petunjuk Teknis secara
bertanggungjawab dan transparan
- Melaporkan realisasi dana BOK kepada Tim Pengelola BOK Dinas
Kesehatan Kabupaten Raja Ampat
-

Keempat : Biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini dibebankan
pada Anggaran TP BOK (APBN) Dinas Kesehatan Kabupaten Raja
Ampat tahun 2015

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di : W a i s a i
Pada tanggal : 01 April 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN RAJA AMPAT

Dr. TOMMY YONG

Pembina Utama Muda
NIP. 19570528 198911 1 001

Tembusan Yth :
1. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA Kemenenterian Kesehatan RI di Jakarta;
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat di Manokwari;
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN RAJA AMPAT
DINAS KESEHATAN
Alamat : Waisai Kompleks Kantor Bupati

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN RAJA AMPAT
Nomor : 800/ 130 /2015

TENTANG

PENETAPAN ALOKASI DAN PENERIMA DANA PROGRAM BANTUAN

OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA
TAHUN 2015

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan khususnya

melalui upaya kesehatan promotif dan preventif ntuk mendukung
tercapainya target MDGs perlu menetapkan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) di Puskesmas dan jaringannya;

b. bahwa dalam rangka pelaksanaan pengelolaan anggaran BOK di

Kabupaten Raja Ampat Tim Pengelola Keuangan perlu ditetapkan
dengan SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Raja Ampat;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Raja Ampat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 45 tahun 1999 tentang pembentukan Provinsi

Irian Jaya tengah, Provinsi Irian Jaya Barat, Kabupaten Paniai, Kabupaten
Mimika, kabupaten Puncak Jaya, dan Kabupaten Raja Ampat (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1999 Nomor 173, Tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3894) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 5 tahun 2000 (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2000 Nomor 72;

2. Undang-Undang Nomor 21 tahun 2001 tentang Otonomi Khusus

bagi Provinsi Papua (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2001 Nomor 135, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4151) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 35 tahun 2008 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang-Undang Nomor 1 tahun 2008 tentang perubahan
atas Undang-Undang Nomor 21 tentang Otonomi Khusus bagi
Provinsi Papua menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2008 Nomor 112, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4884);

3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);

4. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
 5. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan
dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4400);

6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembara
Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

7. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan

Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3637);

8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

9. Undang-Undang Nomor 19 Tahun 2012 tentang Anggaran Pendapatan dan

Belanja Negara Tahun Anggaran 2013 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 228, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5361);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan

Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Raja Ampat Tentang

Alokasi dan Penerima Dana Program Bantuan Operasional kesehatan
(BOK) di Puskesmas dan Jaringannya Tahun Anggaran 2015

Kedua : Dana Program Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran

2015 digunakan untuk kegiatan Upaya Kesehatan yang bersifat Promotif
dan Preventif di Puskesmas dan jaringannya dengan kegiatan sebagai
berikut:

- Upaya Kesehatan di Puskesmas

- Penunjuang Pelayanan Kesehatan
- Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
- Pemeliharaan Ringan
Ketiga : Penerima Dana Program Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun
Anggaran 2015 sebagaimana yang namanya tercantum dalam lampiran
Keputusan ini.

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di : W a i s a i
Pada tanggal : 01 April 2015

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN RAJA AMPAT

Dr. TOMMY YONG

Pembina Utama Muda
NIP. 19570528 198911 1 001

Tembusan Yth :
4. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA Kemenenterian Kesehatan RI di Jakarta;
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat di Manokwari;
6. Arsip