PEMERINTAH PROVINSI BALI

DINAS KESEHATAN
Jl. Melati No. 20 Denpasar. Telp. 222412, Fax 234922,
Email : Admin-diskes@baliprov.go.id
Denpasar-Bali-80233

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

NOMOR 188.4/4439/UMUM.KEPEG.DISKES

TENTANG

PEMBENTUKAN DAN SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PENAGIHAN

PIUTANG PASIEN PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA PROVINSI BALI

KEPALA DINAS KESEHATAN,

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran penagihan piutang terhadap

pasien sehingga memenuhi tertib administrasi dan
dapat dipertanggungjawabkan, maka perlu dibentuk
tim penagihan piutang;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Tentang
Pembentukan dan Susunan Keanggotaan Tim
Penagihan Piutang Pasien Pada Unit Pelaksana Teknis
Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
Provinsi Bali;

Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 64 Tahun 1958 tentang

Pembentukan Daerah–daerah Tingkat I Bali, Nusa
Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1958 Nomor 115,
Tambahan Lembaran Negara Indonesia Nomor1649);

2. Undang–Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2014 Nomor 224, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 Tentang

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4502) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012
Tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor
23 Tahun 2005 Tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5340);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun

2006 Tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan
Daerah, sebagaimana telah diubah beberapa kali,
terakhir dengan Peraturan Mentri Dalam Negeri
Nomor 13 Tahun 2006 Tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Daerah (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 310);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 85 Tahun 2015

Tentang Pola Tarif Nasional Rumah Sakit (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 9);

8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun

2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1213)

9. Peraturan Gubernur Bali Nomor 18 Tahun 2018

tentang Perjalanan Dinas Di Lingkungan Pemerintah
Provinsi Bali (Berita Daerah Provinsi Bali Tahun 2018
Nomor 18);

10. Peraturan Gubernur Nomor 20 Tahun 2018 tentang

Tarif Pelayanan Rumah Sakit pada Badan Layanan
Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis Rumah Sakit
Umum Daerah Bali Mandara (Berita Daerah Provinsi
Bali Tahun 2018 Nomor 20);
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU Menetapkan Pembentukan dan Susunan Keanggotaan

Tim Penagihan Piutang Pasien Pada Unit Pelaksana
Teknis Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Bali
Mandara Provinsi Bali sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dalam Keputusan ini;

KEDUA Tim sebagaimana dimaksud pada diktum Kesatu

mempunyai tugas:
a. menagih piutang rumah sakit kepada pihak yang
berhutang;
b. melakukan koordinasi dengan aparat desa/lurah dan
instansi terkait asal pasien terhutang bila dipandang
perlu; dan
c. melaporkan hasil kegiatan kepada Direktur;

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah.

KEEMPAT Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Denpasar
Pada tanggal 5 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN,

dr. KETUT SUARJAYA, MPPM

Pembina Utama Madya
NIP. 19620115 198710 1 001

Keputusan ini disampaikan kepada:

1. Gubernur Bali di Denpasar. (sebagai laporan)
2. Ketua DPRD Provinsi Bali di Denpasar.
3. Inspektorat Provinsi Bali di Denpasar.
4. Kepala Bappeda, Litbang Provinsi Bali di Denpasar.
5. Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Bali
di Denpasar.
6. Kepala Biro Administrasi dan Pembangunan Setda Provinsi Bali di
Denpasar
7. Kepala Biro Hukum dan HAM Setda Provinsi Bali di Denpasar.
8. Yang bersangkutan.
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI BALI
NOMOR 188.4/4439/UMUM.KEPEG.DISKES
TENTANG PEMBENTUKAN DAN SUSUNAN
KEANGGOTAAN TIM PENAGIHAN
PIUTANG PASIEN PADA UNIT PELAKSANA
TEKNIS DAERAH RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BALI MANDARA PROVINSI BALI

Susunan Keanggotaan Tim Penagihan Piutang Pasien pada Unit Pelaksana

Teknis Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara Provinsi Bali

Pembina : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali.

Penanggung Jawab : Direktur UPTD RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
Ketua : Wakil Direktur Administrasi dan Sumber Daya
UPTD RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
Sekretaris : Kepala Bagian Keuangan UPTD RSUD Bali
Mandara Provinsi Bali.
Tim Lapangan : 1. Kepala Sub Bagian PendapatanUPTD RSUD
Bali Mandara Provinsi Bali.
2. Kepala Sub Bagian Akuntansi UPTD RSUD
Bali Mandara Provinsi Bali.
3. Kepala Sub Bagian Perbendaharaan UPTD
RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
4. Kepala Sub Bagian Hukum dan Kerjasama
UPTD RSUD Bali Mandara Provinsi Bali
5. Kepala Sub Bagian Umum dan Humas UPTD
RSUD Bali Mandara Provinsi Bali
6. Made Ayu Pramita Suari, Staf Perbendaharaan
UPTD RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
7. Putu Ari Ratnadewi, Staf Akutansi UPTD
RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
8. Gusti Arya Wilwatikta Bayu, Staf Pendapatan
UPTD RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
9. Luh Kemala Putri Widhiari, Staf Pendapatan
UPTD RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
10. Putu Surya Antaryathi, Staf Pendapatan UPTD
RSUD Bali Mandara Provinsi Bali.
11. Kadek Dwi Andika Putra, Staf Umum dan
Humas UPTD RSUD Bali Mandara Provinsi
Bali.
12. I Wayan Adnyana Putra Subawa, Staf Hukum
dan Kerja Sama UPTD RSUD Bali Mandara
Provinsi Bali.
KEPALA DINAS KESEHATAN,

dr. KETUT SUARJAYA, MPPM

Pembina Utama Madya
NIP. 19620115 198710 1 001