PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
JL. MULTATULI NO. 5 Telp (0252) 201312. Fak (0252) 201024
Rangkasbitung 42311

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK

Nomor : 440 / - dinkes/I/2019
Tentang
TIM PENGELOLA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TAHUN ANGGARAN 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan yang setingi

tingginya diselenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya
kesehatan masyarakat Esensial dan Pengembangannya dengan
pendekatan promotif, kuratif dan rehabilitatif secara terpadu,
menyeluruh dan berkesinambungan, Pemerintah Daerah mendapatkan
Dana Alokasi Khusus Non Fisik sebagai salah satu sumber
pembiayaan dalam rangka peningkatan pembangunan kesehatan
sehingga dapat menyediakan pelayanan kesehatan yang merata,
terjangkau dan berkualitas.
b. bahwa untuk mencapai maksud sebagaimana tersebut pada huruf a.
diatas serta dalam rangka mewujudkan tata kelola yang baik ( good
governance ) baik manajemen pelaksanaan dan pengelolaan BOK
perlu menetapkan Tim Pengelola BOK Tahun Anggaran 2018 dengan
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4335);
3. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844) ;
 5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637) ;
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5036) ;
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2017 tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2018 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 233, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6138);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 61 Tahun
2017 Tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2018.
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 31 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyusunan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Tahun 2017
11. Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 8 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat daerah Kabupaten Lebak;
12. Peraturan Bupati Lebak Nomor 36 Tahun 2016 Tentang Kedudukan,
Susunan Organisasi, Tugas Dan Fungsi, Serta Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Lebak ;

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun

2019 Tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Non-fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2019;
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) SKPD Dinas Kesehatan
Tahun Anggaran 2019 Program : 1102.35.- Program Bantuan
Operasional Kesehatan, Kegiatan : 1102.110201.35.001 Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk Tim Pengelola BOK Tahun Anggaran 2019 dengan
susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran 1
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini ;
KEDUA : Rincian Tugas Tim pengelola BOK dalam lampiran II yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini ;

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini

dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Lebak Tahun Anggaran 2019 Program : 1102.35.-
Program Bantuan Operasional Kesehatan, Kegiatan :
1102.110201.35.001 Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) ;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan

akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan didalam
penetapannya.

Ditetapkan di : Rangkasbitung
Pada Tanggal : 01 Januari 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LEBAK

H. M Sukirman, S.Sos.MSi
NIP.19591108 1981031006

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth,Bupati Lebak di Rangkasbitung;
2. Yth,Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten di Serang;
3. Yth,Puskesmas Se-Kabupaten Lebak.
4. Arsip
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LEBAK
Nomor : 440 / - dinkes/I/2019
Tanggal : 01 Januari 2019
Tentang : TIM PENGELOLA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
TAHUN ANGGARAN 2018

a. Pengelola Manajemen Dinas Kesehatan ;

1. Pengguna Anggaran : H.M Sukirman.,SSos, MSi

2. Kuasa Pengguna Anggaran
3. Pejabat Pelaksana Teknis kegiatan I
4. Pejabat Pelaksana Teknis kegiatan II
5. Bendahara Pengeluaran Pembantu
6. Staff Teknis PPTK
7. Staff Teknis PPTK
8. Staf Administrasi BPP
9. Staf Administrasi BPP
: Triatno Supiyono, SIP
: Tubagus Sonip, SKM
: Lela Nurlaela, SSt, MHk
: Aam Zakaria, SKM
: Rendi A Ciptedi, SKM
: Rima Adhiyanti, AmKeb
: ..........................................
: .............................................

b. Pengelolaan Manajemen Puskesmas

PUSKESMAS STAF TEKNIS STAF TEKNIS STAF ADMINISTRASI

PPTK PPTK BPP

Rangkasbitung drg. Ika Mustikawati Sudarto Setiawan Pipih Meliawati, Amd Kep
Mekarsari Sukandi, SPd Arum Trys Tyarini Rahmawati, SSt
Kolelet Hasanah , S.St Ade Rahmawati. SSt Rudi Sutadi, Amd Kep
Kalanganyar Rohmat Pujiraharjo, SKM Nurwahyuniah, Amkep Febriani, Amd.Keb
Cibadak H. Uun Sunarya, SKM Iwan Khairil A, SKM Een Yuningsih, AmKeb
Mandala dr. Riris Delita Siahaan Sabar Minto S, SKM Selva Nurawalia, SSt
Warunggunung H. Syarif Hidayat,SKM Yeni Suprihatini, SSt Sari Nur Arifah, AMKL
Baros Rospinalis T. SSt drg. Citra Melati Fransiska Ika Y,AmKep
Cikulur H. Juanda, SKM,MKM Elin Herlina Neneng Sri Y AmKeb
Pamandegan Saepul Mubarok, AmKep Rohendi, AmKep Jamilah, SKM
Maja dr. Jauhari A Hasibuan Ego Ghojali, AmKep Hj. Deminah. P S
Curugbitung H. Ribun,SKM,MKes Mohamad Hafiz Enok Sapariah, SKM
Sajira dr. Robert Telaumbanua Ikhfaru Rizal Tatu Humaeroh, Amd Keb
Pajagan Syaripudin, SE.MSi Yelia Adriani, S.ST Yulianingsih, AmKL
Cimarga dr.Nanik Suharwati Mutia Handayani, SKM Reni Kurniati, SKep
Sarageni Hendi Sukmaraharja dr. Deasi Deti Daryati, AmKeb
Leuwidamar H.Wahid Hamdan, SSos Yunita Fitriana, S,Gz
Cisimeut Undang, SKM Nining,Amkeb Yuga Afrizal
Cipanas H. Supriyatna, SKM Rika Prastiwi M.AmKl Dadang Kuswara, SIP
Lebakgedong Farhan Herli, Euis Sulsiah, AmKep Yuono Ashari
Cileles H. Rafe’i, SKM Ida Ningsih, AmKeb Maharani, AmKeb
Prabugantungan H. Deden Jaenudin, SSos Susilawati Amd. Keb Eti Purwati, SKM
Muncang H. Kumajaya, SSos, MKes Iim Fauziah, AmKeb Novi Dewi, AmKeb
Sobang H. Yosep Sartono,S.Sos,MK Rina Apriana Yotang Septiana, AmKg
Bojongmanik H. Halwani, SKM, MKes Yeti, AmKeb Ganda Nurmansyah AmKep
Cirinten H. Madnur Taufik, SKM Saepu Bahru, SKM Ika Setiana, Amd Keb
Gunungkencana H. Nurhasan, SKM Awan Setiawan Sandi Destina
Banjarsari Yayan Suryana,SKM dr.Vera Ariyanti Dian Herdiana, AmGg
Bojongjuruh H. Iim Chamami, SKM Fitria Satia F, SKM Suniah , Amd Keb
Malingping Yanti Sri A,SSt Endang Sularmi, SSt
Cijaku Susilo Supriyanto, SIP Iin Winayati, Amd Keb Susanti, Amd.Keb,SSt
Cigemblong H. Patoni, S.Sos Ratna Purwaningsih, Asep Haikal Hakim
Binuangeun. Juju Suardi, Spd, MM Gojali, AmKG Yuyun Mulyani, SSt
Parungsari Hj.Halimatusaadiah, SSt Rosih Amd.Keb, S.Pd Arniah Amd.Keb
Panggarangan Endang Suhendar,SKM MM Asep Aang S, SKep Nina Rohaniah
Cihara H. Dedi Saptari, SKM, MKes Hermansyah, AmKep Tiah Siti Badriah, AmKep
Bayah Syarip S.Pdi, MM Anwar Sutisna, SKM Melis Sri Dahlia, SSt
Cilograng Tatang Kusmana,SKM Jarhudi, AmKep Evi Marlia Herti,
Cibeber dr. Erwan Susanto Dudi Agus Supriyadi Jajat Sudrajat, SKM
Cisungsang dr. Wiwin Widihartini Linda, AmKeb Rini Nuraeni, AmKL
Citorek H. Abdullah,AmKep dr. Arif Eti Uryanti, Amkeb
Cipeundeuy H. M Aripudin, S.Sos MKes Mimi Indrayani SST Aep Saepulloh, AmKep

Rangkasbitung, 03 Januari 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LEBAK

H.M Sukirman, S.Sos.MSi

NIP. . 19591108 1981031006
 LAMPIRAN 2. KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK
Nomor : / -dinkes /I / 2018
Tanggal : 4 Januari 2018
Tentang : TIM PENGELOLA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
(BOK) TAHUN ANGGARAN 2018

URIAN TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB TIM PENGELOLA

KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK )
TAHUN ANGGARAN 2018

1. PENGGUNA ANGGARAN ( PA )
a. Menetapkan RKA-BOK dan DPA-BOK SKPD;
b. Menyelenggarakan tindakan yang mengakibatkan pengeluaran atas
beban belanja;
c. Menyelenggarakan anggaran SKPD;
d. Menyelenggarakan pengujian tagihan dan memerintahkan pembayaran;
e. Menyelenggarakan pemungutan penerimaan bukan pajak;
f. Menyelenggarakan ikatan/perjanjian kerjasama dengan pihak lain
dalam batas anggaran yang ditetapkan;
g. Menandatangani SPM;
h. Menetapkan laporan keuangan BOK
i. Menyelenggarakan Pengawasan pelaksanaan anggaran SKPD;
j. Mengkoordinasikan Pengunaan Dana Alokasi Khusus ( DAK ) non fisik
tepat sasaran , efektif efisien serta akuntabel .

2. Kuasa Pengguna Anggaran ( KPA )

a. Melakukan pemantauan pelaksanaan Kegiatan sumber dana Bantuan
Operasional Kesehatan ( BOK ) mulai perencanaan , pelaksanaan,
evaluasi dan pelaporan sesuai menu sesuai PMK nomor 82 Tahun 2015
b. Mengkoordinasikan program kegiatan dengan bidang lain sehingga
tujuan pembangunan kesehatan dapat tercapai sesuai target prioritas
nasional bidang kesehatan .
c. Bersama sekretaris koordinator program meneliti dan menyetujui
dokumen RKA/DPA BOK yang disusun oleh PPTK yang berada dibawah
koordinasinya sebelum dimintakan legalisasi oleh Pengguna Anggaran;
d. Bersama PPTK membuat rencana operasional kegiatan serta dokumen
kelengkapan kegiatan lainnya;
e. Meneliti dan melakukan koreksi awal serta menyetujui dokumen
pengajuan anggaran/nota pencairan dana (NPD) oleh PPTK kepada
Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran;
f. Bersama PPTK meneliti kebenaran dokumen kontrak dan dokumen
pencairan anggaran untuk pekerjaan yang dikontraktualkan;
g. Melakukan evaluasi berkala bersama PPTK terhadap kegiatan dibawah
koordinasinya dan melaporkan kepada Pengguna Anggaran perihal
kemajuan fisik dan keuangan serta kendala/masalah serta pemecahan
masalahnya
3. Pejabat pelaksana Tehnis kegiatan
a. Melakukan penghimpunan POA tiap Puskesmas.
b. Menyusun RKA dan DPA BOK SKPD.
c. Melakukan pengendalikan pelaksanaan kegiatan;
d. Melaporkan perkembangan pelaksanaan kegiatan; dan
e. Menyiapkan dokumen anggaran atas beban pengeluaran pelaksanaan
kegiatan mencakup dokumen administrasi kegiatan maupun dokumen
administrasi yang terkait dengan persyaratan pembayaran yang
ditetapkan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
4. Bendaharan Pengeluaran Pembantu
a. Menyampaikan laporan pertanggungjawaban pengeluaran berupa buku
kas umum, buku pajak PPN/PPh dan bukti pengeluaran yang sah
kepada bendahara pengeluaran paling lambat tanggal 5 bulan
berikutnya;
b. Melakukan verifikasi, evaluasi dan analisis atas laporan
pertanggungjawaban pengeluaran.
c. pengeluaran uang dalam rangka pembayaran kepada pihak ketiga
maupun pihak lain;
d. menerima dan menyimpan bukti penerimaan dan pengeluaran uang;
e. membuat buku catatan bukti penerimaan dan pengeluaran uang.
f. Penyiapan SPP Kegiatan beserta kelengkapannya (selain Gaji Pegawai);
g. Pencatatan, pengarsipan /penyimpanan RKA-SKPD, DPA-SKPD, SK.
Penunjukan Personil Pelaksana Penatausahaan APBD dan Dokumen
Lelang serta Dokumen lainnya;
h. Melakukan Register SPD, SPP dan SPM;
i. Mengarsipkan/menyimpan dokumen SPD, SPP, SPM dan SPJ;
j. Pencatatan bukti-bukti pengeluaran Kas ke dalam Buku Kas Pembantu
Pengeluaran dan Buku Pembantu Pengeluaran Per-kegiatan,
penyimpanan dan pengambilan uang ke/dari Bank pada Buku Bank,
pengeluaran Panjar pada Buku Panjar, Penerimaan dan Penyetoran
PPN/PPh pada Buku Pajak;
k. Penyiapan SPJ dan penghimpunan bukti-bukti pengeluaran sebagai
lampiran SPJ;
l. Pengkoordinasian laporan Bendahara Pembantu Kegiatan .
5. Staf Adminitrasi Bendaharan Pengeluaran Pembantu
a. Membantu bendahara pengeluaran pembantu dalam hal memverifikasi,
evaluasi dan analisis atas laporan pertanggungjawaban pengeluaran
keuangan BOK dinas kesehatan maupun puskesmas.
b. Memfasilitasi dan membimbing Pengelola Keuangan Puskesmas dalam
perencanaan anggaran kas dan pengajuan serta pencatatan dan
Pelaporan keuangan atau Pertanggungjawaban pengeluaran keuangan
BOK puskesmas sesuai dengan ketentuan perundangan yang berlaku.
c. Membantu tugas lainnya yang diberikan bendahara pengeluaran
pembantu kegiatan BOK sesuai dengan kewenangannya.
6. Staf Teknis Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
a. Mengumpulkan RUK, RPK dan RKA BOK Puskesmas
b. Menyiapkan dan mendokumentasikan data atau bahan pelaksanaan
kegiatan BOK.
c. Mengolah data / informasi kegiatan BOK.
d. Menyiapkan laporan perkembangan pelaksanaan kegiatan;
e. Menyiapkan laporan Kegiatan BOK tahunan.
f. Membantu PPTK dalam penyelenggaraan pelaksanaan kegiatan baik
dalam proses perencanaan, pelaksanaan dan pencatatan dan pelaporan
kegiatan BOK.

7. ( Kepala Puskesmas ) :
a. Menyampaikan POA tahunan hasil lokakarya mini di awal tahun
anggaran kepada KPA/PPK
b. Membuat perjanjian kerjasama dengan KPA/PPK tentang pelaksanaan
BOK Tahun 2019.
c. Memiliki rekening instansi untuk Keperluan Keuangan BOK.
d. Membuat Surat Permintaan Uang ( SPU ) kepada KPA Dinas Kesehatan
Kabupaten dengan melampirkan POA hasil Lokakarya mini bulanan
atau tribulanan.
e. Mengeluarkan Surat Tugas untuk pelaksanaan kegiatan BOK di
Puskesmas dan jaringannya beserta Poskesdes dan Posyandu;
f. Menandatangani semua kuitansi pengeluaran.

8. Pengelola Keuangan Puskesmas (BOK) :

a. Membuat rencana penarikan dan pengajuan kas puskesmas
b. Membukukan semua penerimaan dan pengeluaran terhadap uang yang
dikelolanya ke dalam Buku Kas Tunai.
c. Mempertanggungjawabkan dalam bentuk dokumen pengeluaran
( kuitansi) atas pelaksanaan kegiatan.
d. Melaporkan pertanggungjawaban keuangan kepada Bendahara
Pengeluaran Satker Dinas Kesehatan, berupa laporan realisasi
keuangan Puskesmas dengan melampirkan copy bukti-bukti
pengeluaran di Puskesmas yang ditandatangani Pengelola Keuangan
dan Ketua ( Kepala Puskesmas )
e. Mengembalikan sisa uang yang tidak dapat dipertanggungjawabkan
kepada Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan pada akhir tahun
anggaran.
f. Memungut dan menyetorkan pajak sesuai dengan peruntukkannya.
g. Menyimpan dengan baik dan aman seluruh bukti ASLI
pertanggungjawaban keuangan.
9. Pengelola Program Kegiatan Puskesmas :
a. Melakukan Analisis permasalahan kesehatan yang berkembang di
puskesmas
b. Menyiapkan rencana dan penyelenggaraan program dan kegiatan
Puskesmas.
c. Menyiapkan rencana dan melaporkan capaian target / sasaran
program dan kegiatan .
d. Melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan program dan
kegiatan.
e. Melakukan percepatan pengentasan masalah atau capaian sasaran
program dan kegiatan.
f. Memfasilitasi penggunaan dana program dan kegiatan dalam rangka
pencapaian sasaran program dan kegiatan
g. Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil pelaksanaan program dan
kegiatan bulanan, termasuk informasi penggunaan atau pemanfaat
dana BOK.
h. Membuat pelaporan program dan kegiatan BOK, baik ; bulanan,
triwulan dan tahunan serta penilaian kinerja puskesmas.
i. Menyiapkan dokumen lainya yang diperlukan dalam penyelenggaraan
program dan kegiatan yang diperlukan.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LEBAK

H.M Sukirman,S.Sos.MSi
NIP.19591108 198103 1006