Supervisi : Koordinator Unit Farmasi

Bagian : Gudang Farmasi

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Pengadaan Obat harus dari distributor resmi
Expired date minimal 2 tahun kecuali untuk sediaan farmasi,
2 alkes, BMHP tertentu
3 Penerimaan sediaan farmasi sesuai dengan PO dan faktur
Penyimpanan berdasarkan bentuk Sediaan Farmasi, suhu,
4 tahun pengadaan, FIFO dan FEFO
Penyimpanan Bahan berbahaya (B3) disimpan terpisah dan di
5 beri penandaan
6 Peyimpanan obat high alert harus diberi penandaan
Pemeriksaan obat-obat yang kadaluarsa untuk dapat
7 dikembalikan ke ditributor
 Supervisi : Koordinator Unit Farmasi

Bagian : Farmasi

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Tersedia daftar obat Formularium Rumah Sakit
Melakukan komunikasi dengan dokter jika obat yang diminta
2
tidak tersedia untuk dapat dilakukan substitusi
Obat disusun berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis dan
3
stabilitas
Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk
4 mempersiapkan obat diberi label secara akurat yang
menyebutkan isi,tanggal kadaluarsa dan peringatan
5 Menginput data resep pasien Rawat Jalan
Melakukan telaah resep sebelum resep dikerjakan , sebelum
6
diberi etiket dan sebelum diserahkan ke pasien
7 Resep dikerjakan oleh Tenaga Farmasi yang sudah kompeten
Etiket memuat nama obat, dosis, tanggal kadaluarsa obat,
8 nama pasien , tanggal pelayanan obat, aturan pakai dan cara
pemberian.
 Penyerahan obat ke pasien dilakukan oleh Tenaga Farmasi
9
yang berwenang
10 Penandaan obat-obat LASA

Supervisi : Kepala Instalasi Farmasi RSIA BUNDA

 Bagian : Farmasi Rawat Inap

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Tersedia daftar obat Formularium Rumah Sakit
Melakukan komunikasi dengan dokter jika obat yang diminta
2
tidak tersedia untuk dapat dilakukan substitusi
3 Menginput data resep pasien rawat inap dan Operasi
Melakukan telaah resep sebelum resep dikerjakan , sebelum
4
diberi etiket dan sebelum diserahkan ke pasien
Resep dikerjakan oleh Tenaga Teknis kefarmasiaan yang
5
sudah kompeten
Etiket harus memuat nama obat, dosis, tanggal kadaluarsa obat,
6 nama pasien , tanggal pembuatan, aturan pakai dan cara
pemberian.
Penyerahan obat pulang ke pasien dilakukan oleh Tenaga
7
Teknis Kefarmasian yang kompeten
8 Penandaan obat-obat LASA, dan high alert
Penyerahan obat pasien ke perawat dilakukan oleh Tenaga
9
Teknis Kefarmasian yang kompeten
 Tidak ada penyimpanan elektrolit pekat konsentrat di ruang
10 rawat kecuali merupakan kebutuhan klinis yang penting
(OK,ICU)
11 Melakukan Pemantauan Terapi Obat

Supervisi : Kepala Instalasi Farmasi RSIA BUNDA

 Bagian : Depo Farmasi IGD

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Tersedia daftar obat Formularium Rumah Sakit
2 Penandaan obat-obat LASA dan High Alert
Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk
mempersiapkan obat diberi label secara akurat yang
4 menyebutkan isi,tanggal kadaluarsa dan peringatan
5 Melakukan pemeriksaan obat-obatan emergency
6 Melakukan pengecekan obat di Ruang Tindakan P1, P2 dan P3
Obat emergency disimpan dalam keadaan terkunci dengan
6 menggunakan kunci dispossible
Melakukan rekonsiliasi obat yang memuat daftar obat yang
7 sedang dipakai pasien sebelum di rawat inap
Obat diberi label yang memuat nama obat, dosis, tanggal
kadaluarsa obat, nama pasien , tanggal penyiapan, aturan pakai
8 dan cara pemberian, jam minum obat.
Edukasi pasien pulang dilakukan oleh Tenaga Farmasi yang
9 berwenang
 Melakukan pelaporan KNC mengenai pemakaian obat jika ada
10 sesuai dengan prosedur baku.
11 Melakukan Pemantauan Terapi Obat

Supervisi : Koordinator Unit Farmasi

 Bagian : Perbekalan Emergency Kit

Bulan :

Tanggal
NO Supervisi Keterangan
1 Tas Emergency terkunci, kondisi kunci baik
2 Tidak ada obat yng ED kurang dari 1 bulan
Obat-obatan dan alat kesehatan lengkap sesuai dengan daftar obat
3 emergency