SURAT KUASA KHUSUS

Nomor :…

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : NANA LESTARI
Jenis Kelamin: Perempuan
Umur : 32
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Senopati RT 02/ RW 03, Tanjung Karang,
Bandar Lampung
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Dengan ini memberi kuasa kepada Selia Mardiana, S.H., LL.M.

berkewarganegaraan Indonesia; pekerjaan advokat pada kantor advokat
Ailesm and Partners Law Firm ; beralamat Jl. Satu Tujuan No.13, Way
Halim, Bandar Lampung.

Selanjutnya disebut PENERIMA KUASA

----------------------------------- KHUSUS --------------------------------

Bertindak mewakili untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam hal

membuat dan menandatangani serta mengajukan gugatan wanprestasi ke

pengadilan negeri Pengadilan Negeri Tanjungkarang, akibat perbuatan

ingkar janji (wanprestasi) yang dilakukan oleh BUNGA MAWAR dan RENDI

BUDI beralamat Jl.Sudirman, RT 08/ RW 09, Kota Bandar Lampung

berdasarkan surat perjanjiaan dibawah tangan dan dibubuhi materai.

Untuk itu, Penerima Kuasa dikuasakan untuk membuat dan

menandatangani surat - surat, menghadap instansi yang berwenang,
melihat dan mempelajari berkas perkara, berita acara, meminta keterangan-
keterangan, meminta penetapan-penetapan, putusan, dapat mengambil
segala tindakan yang penting, perlu dan berguna sehubungan dengan
menjalankan perkara, mempertahankan kepentingan Pemberi Kuasa,
membalas perlawanan serta dapat mengerjakan sesuatu pekerjaan yang
umumnya dapat dikerjakan oleh seorang kuasa guna kepentingan tersebut
di atas. Dan selanjutnya mewakili pemberi kuasa untuk mengambil segala
tindakan yang perlu bagi kepentingan pemberi kuasa sebagaimana lazimnya
pekerjaan seorang Advokat , selanjutnya kuasa ini dengan tegas diberikan
haksubsitusi dan hak retensi.

Kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi (baik sebagian atau seluruhnya).
 Manado, …………………….

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai

……………….. ……………….