PT.

NUSA LIMA MEDIKA

PEKANBARU Kepada Yth :
Kepala Urusan FKTP
Unit : Klinik Utama Nusa Lima
PT. Nusa Lima Medika
di Tempat.

PERMOHONAN MENJALANI CUTI

Nama : Ns.Rachmayani, S.Kep

Pangkat / Golongan : Penunjang Medis
Jabatan : Perawat/Honor
T.M.T. Bekerja : 01 Juni 2017
Cuti Yang Diminta : Cuti Tahunan
Hak Cuti Periode Kerja Tahun : / = 12 hari kerja/hari
Telah Dijalani / Pinjam Cuti : = 7 hari kerja/hari
Cuti Yang Akan Diminta : 18 s/d 19 November 2022 = 2 hari kerja/hari
Sisa Hak Cuti : = 3 hari kerja/hari
Keperluan Cuti : Acara Keluarga
Alamat Selama Menjalani Cuti : Urusan Keluarga

Catatan : Coret yang tidak perlu.

Sri Rokan, 15 November 2023

Disetujui Oleh, Diperiksa oleh Hormat saya,

( Rini Yulianti, Ssi.Apt ) ( dr. Ahmad Syubki Asy'ari) (Ns.Rachmayani, S.Kep)

Manajer Operasional & Umum Manajer Klinik Pemohon

Asli : Ybs
cc : Arsip (Catat di daftar hadir & dibukukan)