Anda di halaman 1dari 38
[Nomor Induk Kependudukan , No, AL. 614, 0226169 Persone Registration Number’ 1603104402860005 PENCATATAN SIPIL REGISTRY OFFICE TARGA NEGAR. INDONESIA WHTIONALITY INDONESTAN™ KUTIPAN AKTA KELAHIRAN EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor ,1803-LT-18052015-0150..... By virtue of Bird Certificate Number menurut stbld Inaccodance with lease ‘KOT, da tanggal EMPAT, bahwa di... semmmnn nee, Bada tanggal FEA FEBRUARI {ahun _, SERIBUSEMBLAN RATUS| PUMA telah ahr FEBRUARY” on yeur “NINETEEN EIGHTY FIVE ~ ‘was bors * SEPRIDA.... (N DARIAY AH ZAINAL AMR DAN I ‘SECOND, FEMALE FROM FATHER ZAINAL AMRIAND MOTHER MISNAWATI Kutipan ini dikeluarkathy ag, LAMPUNGUTARA, The exer issued pada tanggal - OELAPANBELAS ME, bate EIGHTEEN of MAY TAHUN DUA RBULMA BELA... TWO THOUSAND FIFTEEN Dipindai dengan CamScanner NASEHAT UNTUK KEDUAMEMPELAI me NAT May SEUSS Spat Satta i yall Saray Dineen ts Ml juss done ‘Dan braaioh dengan mara mani eae yang pat se nase enna ‘ent rasta ty ‘npnanheacn hanger poe snot Be wrnone nnn gee ‘Usa menjadi ange anna due pha hendtoys Imevyira tng hak don tewapoan asinine cee fon ‘ash sing menghorma da ramolanan seta sng mannan nh tat dn toad hgnas Aah SW ‘Semege abt dan buna Alah HVT sets many ‘enaigan roman age tea Pangea Aria Ya Ratt Aran M2019 4 VOR 100 KUTIPAN AKTA NIKAH EXCERPTION OF MARRIAGE CERTIFI a A RE SPE rat S eemes _OHE Pasahan/Ontw Oy - SELASA, | i ISLAM Twontwienunn 26 MEI QO jac Ritacgaicees 1 BNE. om Meth Yor set ioe LR. INTAN NO.149 onepatan Concits wih 8 SYA'BAN 1436. any KOTA BUMI SELATAN ‘eah diongungtan sad nik eran had ‘Ther hasbeen an auentcsted mage cove of man nama /Futrame EOL. PATONE 2 Beisel Dorgan wat nkah wen suratemarmeny 2 Terpet gone Bokura, 25-08-1986 ‘Place and date of bath 1 Nama Full name ZAINAL AMR “stowgempaan) INDONESIA 2 Tenpattanga ane) KOTABUMI, O1 = 7- 1954 Nery Pace and to tn 5 Agama Feigon AEE AM 3 Kewapnegiran) INDONESIA 6 Ponin/Oncon GLIRASASTA uscraty 7 ana Assess TANSUNG SETIA 4 Agama Regen SLAM 5 Pokey /Occupason ‘TANI 6 Namal’ Ackiress KOTABUMI SELATAN engin serng wans0# woman 7 104 , Vi, 2015 crete 97 depROA AA ep 2 Binti/ Daughter of ZAINAL AMRI 41 Temgat on targpaitane? KOTA BUMI, 4-2-1985 Proce and dye : @ Dipindai dengan CamScanner No. AL.010.0005792 PENCATATAN SIPIL REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA INDONESIA | NATIONALITY INDONESIA KUTIPAN AKTA KELAHIRAN EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor i te Ni menurut stbld RIBU ENAM BELAS THOUSAND AND SIXTEEN" |, LAKLLAKI DARI AYAH EDI PATON DAN IBU SEPRIDA FIRST SON FROM FATHER EDI PATON! AND MOTHER SEPRIDA Kutipan ini dikeluarkan 0! PESISIR BARAT, The excerpts issued iss ida DUA PULUH DELAPAN MEI on date THE TWENTY-EIGHTH OF MAY ‘DUA RIBU ENAM BELAS pala KADIS KEPENDUDUKAN DAN CAPIL Head SPRSEN PESISIR BARAT =~ Dipindai dengan CamScanner Homer Induk kependudukan Roper dukan — 4819025407200001 ® REPUBLIK INDONESIA REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA INDONESIA NATIONALITY INDONESIA KKUTIPAN AKTA KELAHIRAN: EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE Rerdasarkan Akta Kelahvran Nomor 1013-.-24082020.0018, By virtue of Birth Cert cate Nistor ‘bata dt LWA ada tanggal EMPAT BELAS that in ‘on date THE FOURTEENTH OF suu abun DUA RIBU DUA PULUH telah lane JULY (on year TWO THOUSAND AND TWENTY was bom AQILA RAISYA HANUM snake DUA PEREMPUAN DANY AYAN EDL PATON DAN ny chiane SECOND DAUOMTER PROM PATER EDI PATOM AAS HOINER sePmiDA ‘Kuipan ni dkeluarkan Oi PESISIR BARAT ‘excerpt 1S issued ‘adalancaal DUA PULUH LIMA AGUSTUS on’ THE TWENTY-FIFTH OF AUGUST Tahun DUA RIBU DUA PULUH ‘Dokumen ini telah citandatangani secara elektronk menggunakan sertkst elektronk yang terbtkan oleh Balai Sertfieay Elektronik (BSrE), BSSN @ Dipindai dengan CamScanner Nomor induk Kependudukan —1813021804230001 Personnel Registration Number Lo REPUBLIK INDONESIA PENCATATAN SIPIL REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA INDONESIA ‘NATIONALITY INDONESIA KUTIPAN AKTA KELAHIRAN EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE Berdasarkan Akta Kelahiran Nomar 18134LT-17072023-0005 By wrtue of Birth Certificate Number baba di BANDAR | ‘pada tanggal DELAPAN BELAS. hatin LANPUNG ondate~ THE EIGHTEENTH OF APRIL tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA telah lahir APRIL on year TWO THOUSAND TWENTY-THREE was bom MUHAMMAD AQSA RAMADHAN TIGA LAKL-LAKI DARI AYAH EDI PATON! DAN IBU SEPRIDA 0 THIRD SON FROM FATHER EDI PATON! AND MOTHER SEPRIDA. ‘Kutipan ini dikeluarkan Di KABUPATEN PESISIR BARAT The excerpt is issued padatanggal TUJUH BELAS JUL ‘on date THE SEVENTEENTH OF JULY ‘Tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA ‘on year TWO THOUSAND TWENTY- Pejabat Pencatatan Sin KABUPATEN PESISIR BARAT Officer of Civil Registration ‘Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertikat elektronk yang dierbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN @ Dipindai dengan CamScanner aT: £NY' b ted Pi db te ole te a= cet 0014832 PENCATATAN SIPIL ( WARGA NEGARA .INDONESIA.....) ' KUTIPAN > AKTA KELAHIRAN Nomor : .474,1/1s/0011570/Disduk: ca LAU Was > Dari daftar — kelahiran menurut Stbld ....1920,Ne, 751.¥ ternyata, bahwa di... Agung. pada tarfggal ua Bul Linon Bulan Mai... ... Tahun, Seribu Sembilan Ratus.Delapan Pulub Enait....... EDI PATONI ~ on 9) Anak keenam Laki~ Loki dari Suami-isin SODPI 2 Dan ROHMAH se +6 + kz Ii dibuat berdasatkan Kepatusan Popa Lampung Barat ~ ‘Pulub Bulan Oktober abue Dua Ribu Tiga, as Dipindai dengan CamScanner KARTU KELUARGA No- 18130210051b0007 Noma Kepala Kelusrge EDI PATON! Desa/Kelurahan TANJUNG SETIA Ara ‘TANJUNG SETIA denis | tempat Lan | Tangge ae Ketamin Lat Dokumen Imigrasi No. Paspor_[_No. KITAP, ) 19) [eD! PATON KEPALA KELUARGA [KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SHPIL KABUPATEN PESISIR BARAT Dipindai dengan CamScanner PROVINS!I LAMPUNG KABUPATEN PESISIR BARAT NIK = 1603104402850005 Nama SEPRIDA Tempat/Tgl Lahir : KOTABUMI 04-02-1985 Jenis kelamin PEREMPUAN _ Gol. Darah -B Alamat > TANJUNG SETIA RT/RW = 000/000 KevDesa = TANJUNG SETIA Kecamatan : PESISIR SELATAN Agama ISLAM ‘Status Perkawinan: KAWIN n : PEGAWAI NEGERI SIPIL aoe (PNS) Kewarganegaraan : WNI Berlaku Hingga : SEUMUR HIDUP Y-— PROVINS! LAMPUNG KABUPATEN PESISIR BARAT wIK = 317L07250%4L0003 EDI PATON @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner © Dipindai dengan CamScanner © Dipindai dengan CamScanner © Dipindai dengan CamScanner Sy PETIKAN KEPUTUSAN BUPATI PESISIR BARAT NOMOR : 821/158/11.04/2015 ‘TENTANG PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL ‘MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL BUPATI PESISIR BARAT pegava 1, Slama masa sntany + a bahwa Calon Pegavai Heer Sill yang namanye tersebur dtm Keputusan mS Mernbarg 5 Sane ea targa 1.02204 memenun saat dan cpendeng cakap untuk FSngtt stag Pega Neyer Sp aa ae ere rl Neyer Sol trsebut teh dnatatan seat untuk cangkat sebagay Pom bar Clon Peavey etrongan dan Tim Penguy ResohatarVDokcr Penguy Teena! fer 46/0011. 07 1/2015 tnggal 2062-2015; Cental Neyer Sp tersabut. te anyatlan tus Penddkan dan Peltinan bana lon ean i bersrtan STTPLNomeor OOO19629/DIKLAT PRAJABATAN pr iso\RANTaON tanga 38-12 2014; woot +1 menage tara 5 toes SOR ow remen enian 22 2 Roe arg er eee oo as $ Rome Paces cee esa eect es ¢ eelere een cart rans aon = ae Smit et ew rec eee a a ‘Masa kerja golongan Tahun 1 Bulan Gaji pokok + Rp. 2.068.100.- Unie Kerja + Puskesmas Ngambur cS {ret ee = Distas g3ji pokok tersebut, kepada yang bersangkutan liber Dias a3) otk tse lapode arg branlatan dbertan penghasin fn yang sah ses YETIGA + gba ardan har teat trap keen dalam ‘Perhitungan kembali sebagaimana mestinya, : PETKA Kapton i epan kpad ‘apala Baan Repeavaan Negra; Ziel Jenteal Angora Depareren Kevngan; 3.Kepala Kantor Regional V BKN Jakarta; peel 4: Repl Oras PAD Kabupaten Pes Baa; 5-Fepaal leper Sip yong beranputen 6.Pejabat an Yang Sandan prs, WN SESUAL NYA ‘eputusan ini, akan diadakan perbaikan dan Ditetapkan di Krul Pada tanggal 08 April 2015 PENDABAT BUPATI PESISIR BARAT oto KHERLANT ItcEREDY SM, MM Pembina Utama Modya ‘MP. 19650202 199010 1 001 @ Dipindai dengan CamScanner PETIKAN KEPUTUSAN BUPATI PESISIR BARAT NOMOR : B/416/KPTS/V.04/HK-PSB/2017 TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL. PERIODE 01 OKTOBER 2017 ‘BUPATI PESISIR BARAT, st; Mengingat st, j Memperhatian _—=¢-_-Persetujuan Tenis Kepala Kantor Regional V Badan Kepegawaian Negara Nomor : -21813000240 tanggal 04-08-2017, MEMUTUSKAN: ‘Menetapkan fl esau 1 Pegawal Negeri Spi, omoruut = 29- {Nama 1 SEPRIDA, AMA.Kep 2.Tanggal Lahr 1 04021985 3NIP 190502042014032004 ‘Pendidikan Terktir {Dill KEPERAWATAN Tahun 2006 SPonghat Lama / GoLRuang / THT: Pengatu / (Uf) / 01-03-2014 ‘6.Jabatan / Angka Kredit 1 Perawat Pelaksana / 60.0 7.Masa Kerja Golongan + 6 Tahun 7 Bulan 8. Pokok 1 Rp2261.300,- Unit Kerja 10.fntantInduk Pererintah Kabupaten Pesisir Barat 11.Jens Kenaian Panglat {Phan (Jabatan Fungsonal Tertentu) Terhitung mula tanggal 02 OKTOBER 2017 dinaikan pangkatnya menjadi Pengatur Tingkat I (I1/d) dalam jabatan Perawat Terampil / Perawat Pelaksana dengan ‘angka kredt 82.37 masa kerja golongan 6 tahun 7 bulan, dan diberikan gai pokok sebesar Rp_2.357,000,- dtambah dengan, penghasian lein yang sah berdasarkan peraturen perundang-undangan yang beraku. KeDUA + Gal dan penghastan lainnya dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Pesisir Barat dengan adanya Oana Alotas! Umum (DAU) dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APEN) Republik Indonesia. KETIGA 1 Apabila dikemudian Hae ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan = Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Hal KENAIKAN GAJI BERKALA Pesisir Barat ‘An. SEPRIDA, AMd, Kep Bersama ini diberitahukan bahwa berhubung dengan telah dipenuhinya masa kerja dan syarat-syarat lainnya kepada 4. Nama / Tanggal lahir : SEPRIDA, A.Md. Kep / 04-02-1985. 2. NIP 198502042014032004 3. Pangkal(GoLRuang Gali: Pengatur Tk.| (Wd) 4. Jabatan/Tempat Tugas Perawal/UPT Puskesmas Ngambur Kabupaten Pesisir Barat 5. Gaji Pokok Lama Rp. 2.357.000 Dengan Surat Keputusan : BupatiPesisir Barat Nomor B/416/KPTS/V.04/HK-PSB/2017. Tanggal 20-09-2017 DIBERI NAIKAN GAL \LA HINGGA MEMPEROLEH 6. Gaji Pokok Baru Rp. 2.431.200 (dengan angka dan huruf ) (dua juta empat ratus tiga puluh satu ribu dua ratus rupiah) 7. Berdasarkan masakerja_ : 7Tahun 00 Bulan 8. Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur Tk. (Id) 9. Terhitung Mulai Tanggal : 01-03-2018 10. KG. y.ad. pada tanggal : 01-03-2020 ‘Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2015 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil, kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut agar dapat dibayarkan enghasilannya sesuai dengan gaji pokokyang baru. @ Dipindai dengan CamScanner PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH “JL Intan Simpang Rawas Pekon Kampung Jawa Krui Pesisir Barat TelpiFax (0728) 51826 - Kode Pos 34874 ES kui, 10 Februari 2020 Nomor 822218 1M.0472020 Kepada Sifat Biasa th. Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan ‘Lampiran . Aset Daerah Kabupaten Pesisir Barat Hal KENAIKAN GAJI BERKALA Di An. SEPRIDA, AMA, Kop Keut Sersama in cibertahukan bahwa berhubung dengan tela dpenuhinya masa kerja dan ‘Syarat-syarat lainnya kepada 4. Nama Tanggal chr SEPRIDA, AMd. Kep / 04-02-1985 2. NIP + 198502042014032004 3. PangkatiGolRuang Gaji Pengatur Tk. | (Ilid) 4. JabatanTempat Tugas PerawallUPT Puskesmas Ngambur Kabupaten Pesisir Barat 5. Gaji Pokok Lama Rp. 2.431.200 ‘Dengan Surat Keputusan ‘Bupati Pesisir Barat ‘Nomor 822.2/69/V.04/2018 ‘Tanggal + 20-02-2018 DIBERIKAN KENAIKAN GAJI BERICALA, HINGGA MEMPEROLEH 8. Gaji Pokok Baru + Rp. 2.633.100 (Gengan angka dan hurut) (Bua uta ena ratus : 7s ti pul ia ru ‘Sseratus rupial % Betdaserkan masakeria = 9 Tahun a Bulan $ PangkaGolongan Ruang > Pengatar Te qua) fo, Tetitung MulaiTanggal” = gy-ts 9020 10. KG yad.padatanggal | Ohoaanee 8730703 199703 1 002 Tembusan Ket Badan Pemerisa Kevangan Menten Dalam Negen Kepaia Badan KepeganaianNegora epi Kantoc Regional VEN ‘Gubemut Lampung ‘Ovoktu PT. TASPEN (Perseo} Cabana Lanung Keri BPRAD Kt Pn at Inspektorat Kabupaten Pests ‘Pegawai Negeri Sip yang bersangkutan Henpunan Surat Keputasan @ Dipindai dengan CamScanner roa PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT <*> | BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN b SUMBER DAYA MANUSIA EF JI. Intan Simpang Rawas Pekon Kampung Jawa Krui Pesisir Barat nail TelplFax (0728) 51826 - Kode Pos 34874 Krui, [| Februari 2022 Nomor 822.31 JB5 1v.04/2021 Kepada Sift Biasa Yth. -Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Lampiran : ~ ‘Aset Daerah Kabupaten Pesisir Barat Hal KENAIKAN GAJI BERKALA Di- ‘An. SEPRIDA, A.Md. Kep Krul ‘Bersama in dibertahukan bahwa berhubung dengan telah dipenuhinya masa kerja dan syaral-syarat lainnya kepada 4. Nama Tanggallahir SEPRIDA, A.Md. Kop / 04-02-1985 2. NIP 198502042014032004 3. Pangkat/GolRuang Gaji: Penata Muda IVa) 4, Jabatar/Tempat Tugas Perawat / UPT Puskesmas Ngambur Kabupaten Pesisir Barat 5. Gaji Pokok Lama Rp. 2.744.500 Dengan Surat Keputusan : Bupati Pesisic Barat Nomor B/3121KPTSIV.047HK-PSBI2020 Tanggal (04-06-2020 \IBERIKAN KENAIKAN GAJIBERKALAHINGGA MEMPEROLEH 6. Gali Pokok Baru Rp, 2.830,900 (Gengan angka dan hurut) (Ova jute delapan ratus tiga puluh ibu ssembilanratus upiah) 7. Berdasarkan masa kerja 6 Tahun 00 Bulan 8. Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda (l/a) 9. Terhitung Mulai Tanggal 01-03-2022 10. KG.y.ad.padatanggal 01-03-2024 Sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2019 tentang Peraturan Gaj Pegawai Negeri Sip, kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut agar dapat dibayarkan Penghasilannya sesuai dengan gaji pokok yang baru, Pit KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA, 3 1013 Tembunan @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner BERITA ACARA Nomor : 877/231 /11.04/2015 Pada hari ini Jum'at tanggal dua puluh tujuh bulan November tahun dua ribu lima belas dengan mengambil tempat di aula Gedung Serba Guna Selalaw Pesisir Barat, saya Drs. QUDROTUL IKHWAN, M.M., Jabatan Penjabat Bupati Pesisir Barat, berdasarkan Undang-Undang Nomor 05 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara Pasal 66, Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 Tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil pasal 3 ayat 1 dan Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1975 Pasal 6. Dengan ini disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi, masing-masing : 1, Nama Ir. FREDY 8.M.M.M., jabatan Sekretaris Daerah Kabupaten Pesisir Barat, Pangkat/Golongan Pembina Utama Madya (IV/d) NIP. 19650202 199010 1 001 2. Nama MUNZIR ALI, 8.Pd.,M.M. jabatan Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabu Pesisir Barat, Pangkat/Golongan Pembina TK.I (IV/b) NIP. 19620402 198207 1 001 Telah mengambil sumpah Pegawai Negeri Sipil : Nama SEPRIDA, A.Md.Kep Pangkat/Golongan Pengatur (II/c) NIP. 19850204 201403 2.004 Agama : Islam Pegawai Negeri Sipil_yang mengangkat sumpah tersebut didampingi oleh seorang rohaniawan Nama IRHAMSYAK, 8.Thi. Pegawai Negeri Sipil yang diangkat sumpah tersebut mengucapkan Sumpah Pegawai N Sipil sebagai berikut : a pal Pegeneal Negeri “Demi Allah, saya bersumpah’ : “Bahwa saya, untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil akan setia dan taat sepenuhn; kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, dan Pemerintah Republik Indonesia; Bahwa saya, akan mentaati segala peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan melaksanakan tugas kedinasan yang dipercayakan kepada dengan penuh pengabdian, kesadaran, dan tanggung jawab; oe pen Bahwa saya, akan senantiasa menjunjung tinggi kehormatan negara, pemerintah, dan martabat pegawai negeri sipil serta akan senantiasa mengutamakan kepentingan negara dari pada kepentingan saya sendiri, seseorang, atau golongan; Bahwa saya, akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut Perintah harus saya rahasiakan; Bahwa saya akan bekerja dengan jujur, tertib, cermat dan semangat untuk kepentingan negara. Demikian berita acara pengambilan sumpah ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pegawai Negeri Sipil Pejabat yang mengambil sumpah Yang diangkat Sumpah ‘SEPRIDA, A.Md.Kep Drs, QUDROFUL IKHWAN .M.M. Ir. FREDY S.M..M.M. ‘MUNZIR ALING.Pd..M.M. @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner PERHATIAN NPWP: 16.319.413.7-326.000 ‘Kartu ini harap disimpan baik-baik dan apabil SEPRIDA Kantor Pelayanan Pajaktordatar + NPWP agar dicantuman dala halberhubungan dengan dleumen perpaiakan «Dalam hal Wajid Pajak pindah domisili, supaya melaporkan diri ke Kantor JiRaden Intan No 149 Pelayanan Pajak lama atau Kantor Pelayanan Pajak Banu. Kota Alam, Kotabumi Selatan ae Lampung Utara 34519 www.pajak.go.id aes ‘300200 BERSAMA ‘ANDA MEMBANGUN BANGSA lang, agar segera TERDAFTAR 07-10-2011 @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner aosoannen 04 cnnme veeaas

Anda mungkin juga menyukai