Nomor : 2723/VII-05/1123 Malang, 23 November 2023

Hal : Umpan Balik Utilisasi Pneumonia

Yth. Direktur/Kepala FKRTL Mitra BPJS Kesehatan

di
Malang

Pertama-tama kami manajemen BPJS Kesehatan Cabang Malang menyampaikan

terimakasih atas dukungannya terhadap program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang
dikelola oleh BPJS Kesehatan.
Berdasarkan evaluasi data pelayanan kesehatan periode Januari s.d September 2023,
berikut kami sampaikan umpan balik data utilisasi Pneumonia di tingkat Rawat Inap sebagai
berikut :
1. Berikut adalah data jumlah kasus Pneumonia Rawat Inap (CBG J-4-16-) pada bulan
Januari sampai dengan September 2023 dengan tren kenaikan jumlah kasus. Kenaikan
jumlah kasus tertinggi terjadi pada bulan pelayanan September 2023 dengan proporsi
kasus terbanyak adalah kasus pneumonia ringan (J-4-16-I). Pada bulan September 2023
kasus pneumonia terbanyak terjadi di RS Hermina Tangkubanprahu dengan pasien paling
banyak adalah pada range usia 0 sd 12 tahun sebagaimana grafik berikut.

Kantor Cabang Utama Malang

Jl. Raden Tumenggung Suryo 44 Malang
Telp. +62 341 493026
Fax. +62 341 493802
www.bpjs-kesehatan.go.id
Berikut adalah 10 FKRTL dengan prosentase kenaikan kasus Pneumonia tertinggi di Bulan
September 2023 dibandingkan dengan rata-rata kasus pada Semester I tahun 2023.
Rata2 Kasus Kasus % Kenaikan
No FKRTL
Semester I Sept'23 Kasus
1 RS PRIMA HUSADA 17 116 582%
2 RS BEN MARI 10 54 459%
3 RSU WAJAK HUSADA 14 70 394%
4 RUMAH SAKIT LAVALETTE 29 129 350%
5 RS PANTI NIRMALA 14 61 326%
6 RSIA GALERI CANDRA 21 83 302%
7 RS PANTI WALUYA 16 64 300%
8 RSIA MUTIARA BUNDA 7 28 291%
9 RS BHIRAWA BHAKTI 6 22 288%
10 RS Universitas Brawijaya 6 21 282%

2. Diagnosa primer terbanyak pada kasus Rawat Inap Pneumonia (CBG J-4-16-) adalah
J189-Pneumonia, unspecified dan J180-Bronchopneumonia, unspecified. Terdapat
diagnosa pertusis yang berpotensi sebagai kasus Kejadian Luar Biasa (KLB).
DiagPrimer Jan-23 Feb-23 Mar-23 Apr-23 May-23 Jun-23 Jul-23 Aug-23 Sep-23 Grand Total
J189-Pneumonia, unspecified 472 420 532 464 593 624 586 806 1.329 5.826
J180-Bronchopneumonia, unspecified 286 239 304 260 274 360 322 645 1.015 3.705
J159-Bacterial pneumonia, unspecified 23 24 34 18 47 31 28 46 49 300
J188-Other pneumonia, organism unspecified 18 16 22 13 12 8 9 9 21 128
J181-Lobar pneumonia, unspecified 5 3 5 8 2 3 7 6 12 51
A379-Whooping cough, unspecified 3 1 4 1 2 3 14
J153-Pneumonia due to streptococcus, group B 1 2 1 1 1 1 7
A370-Whooping cough due to Bordetella pertussis 1 1 2 2 1 7
J154-Pneumonia due to other streptococci 1 5 6
J129-Viral pneumonia, unspecified 1 1 3 5
J13-Pneumonia due to Streptococcus pneumoniae 1 1

DiagPrimer Nama PPK Nosjp Diagsekunder Nmjnspulang Tgldtgsjp Tglplgsjp

A370- RSI AISYIYAH MALANG 0212R0040823V001148 J170 - Pneumonia in bacterial diseases classified elsewhere Sehat 8/2/2023 8/9/2023
Whooping RSU WAJAK HUSADA 0187R0220523V001422 Sehat 5/20/2023 5/25/2023
cough due to
0187R0220623V000522 Sehat 6/8/2023 6/11/2023
Bordetella
pertussis RSUD DR SAIFUL ANWAR 1323R0010123V015449 Sehat 1/17/2023 1/24/2023
1323R0010523V015339 G409 - Epilepsy, unspecified;R628 - Other lack of expected Sehat 5/18/2023 5/22/2023
normal physiological development;J170 - Pneumonia in
bacterial diseases classified elsewhere
RSUD Kota Malang 0212R0280123V001901 J159 - Bacterial pneumonia, unspecified Sehat 1/24/2023 2/9/2023
RSUD LAWANG 0187R0060623V002572 Sehat 6/17/2023 6/22/2023

Adanya dugaan potensi KLB tersebut agar dapat dilakukan pengecekan kembali.
Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar
biasa/wabah termasuk dalam salah satu manfaat yang tidak dijamin JKN sesuai dengan
Perpres nomor 82 Tahun 2018.

3. Menindaklanjuti peningkatan kasus Pneumonia mulai bulan Agutus 2023 dan terus
meningkat secara signifikan di bulan September 2023, diharapkan FKRTL agar :
 a. Memastikan kembali peningkatan kasus Pneumonia tersebut bukan termasuk dalam
kasus Covid-19.
b. Sesuai dengan surat kami sebelumnya nomor 2112/VII-05/0823 perihal Penjaminan
Pelayanan Kesehatan Peserta Program Jaminan Kesehatan Pasca Pandemi Covid-19
yaitu :
- Bagi pasien Covid-19 yang mendapatkan pelayanan kesehatan sebelum berlakunya
Keppres 17 Tahun 2023 sampai dengan pasien yang mulai dirawat paling lambat
tanggal 31 Agustus 2023, penjaminan pelayanan/pembayaran biaya pelayanan
kesehatan pasien Covid-19 dilakukan oleh Pemerintah yaitu Kementerian
Kesehatan.
- Bagi Peserta JKN yang membutuhkan pengobatan terkait pelayanan Covid-19
termasuk pasien yang membutuhkan pelayanan rawat inap di Rumah Sakit mulai
dirawat tanggal 01 September 2023, penjaminan diberikan oleh BPJS Kesehatan di
fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan kecuali dalam
kondisi gawat darurat sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
- Pengajuan dan verifikasi klaim Covid-19 mengacu pada ketentuan pengelolaan
klaim pada Program Jaminan Kesehatan dengan pengkodean klinis klaim Covid-19
mengacu pada Berita Acara Kesepakatan Bersama Panduan Penatalaksanaan
Solusi Permasalahan Klaim INA CBG Edisi 2 Tahun Tahun 2023 Nomor
JP.02.03/H.IV/2739/2023 dan Nomor 668/BA/0823 :
1) Pasien dengan hasil pemeriksaan penunjang positif COVID-19 menggunakan
kode B34.2 (Coronavirus Infection, Unspecified Site);
2) Pasien suspek/probable menggunakan kode Z03.8 (Observation for other
suspected diseases and conditions);
3) Untuk bayi baru lahir dengan hasil pemeriksaan penunjang positif COVID-19
menggunakan kode P39.8 (Other specified infections specific to the perinatal
period);
4) Untuk bayi baru lahir dengan status suspek/probable menggunakan kode P96.8
(Other specified conditions originating in the perinatal period).
c. Untuk dapat membedakan kasus pelayanan Covid-19 pada masa endemi dengan kasus
Pneumonia bukan Covid-19, FKRTL dapat menyertakan SOP/PPK penanganan Covid-
19 endemi dan pneumonia non covid (infeksi bakteri, jamur, virus lain, dll).
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima
kasih.

Kepala

$$

Roni Kurnia Hadi Permana

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang, Kabupaten Malang, Kota Batu
2. Kepala BPJS Kesehatan Kabupaten Malang dan Kota Batu
AN/dh/PK01.00